2016.3医疗质量委员会会议记录

《2016.3医疗质量委员会会议记录》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、唐山市丰南区医院医疗质量委员会会议记录时间：2016年3月29日地点：四楼会议室主持人：董建成参加人员：医疗质量委员会全体委员主题：医疗质量与安全管理大会议程：第一项：医务科董建成科长向大家汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题的分析反馈。第二项：主管院长点评。第三项：院长讲话。进行大会第一项：医务科董建成科长汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题。董：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。一、医疗质量与安全存在的问题。（一）药比、合理

2、用药问题。2016年上半年不合理用药总结1）、非手术病例主要存在的问题：①个别药物使用适应症不当，如：无细菌感染、发热，用头孢呋辛酯片口服每次0.25g2/日。②给药途径不适宜，如：地塞米松磷酸钠注射液5mg和硫酸沙丁胺醇注射液0.4mg，2/日一起雾化吸入，疗程2015/12/1到2015/12/6。分析：说明书中地塞米松磷酸钠注射液无吸入用药途径；地塞米松磷酸钠注射液水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用，且其半衰期长，全身副作用大；如需使用吸入性糖皮质激素可选用吸入性布地奈德混悬液。2）、手术病

3、例主要存在的问题：一)抗菌药物的预防用药：①预防用药的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官。手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物，但在下列情况考虑预防用药：(1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)有感染高危因素如高龄、糖尿病免疫功

4、能低下等。我院大多数清洁手术并不存在上述因素，但几乎全部选择了预防应用抗菌药物且疗程长(大于24小时)。②4抗菌药物品种的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种；应尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用。我院个别病例遴选的抗菌药物不恰当，个别病例没有联合用药指征选择了联合用药。③预防用药维持时间，抗菌药物的有效覆盖时间应该包括整个手术过程。手术时间短（≤2个小时）的清洁手术术前给一剂即可。如手术时间超过3

5、小时或所选药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中追加一次。清洁手术的预防用药不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时。我院预防用药大多数超过48小时。二）抗菌药物的治疗用药：给药频次不够，如：前列腺增生并尿储留，膀胱结石，左肺下叶轻度炎症，泌尿系感染。用头孢孟多纳静滴，每次4.0g，1/日，疗程2016/1/22到2016/1/26。分析：注射用头孢孟多钠成人一日剂量为2.0-8.0g，分3-4次给药（用药频率不适宜,头孢孟多为时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。）。我院今年上半年不良反应上报率为

6、零：根据世界卫生组织统计，全世界住院患者不良反应的发生率为10%--20%，其中有5%的患者可因严重不良反应而死亡。（二）专科专治问题。1、收治病人不规范1）、部分医生为了科室或个人利益“积极”收治病人，未及时建议病人转诊。2）、对不属于本专业治疗范围的疾病，未及时邀请主要疾病相关科室医师会诊变更治疗方案。发展下去不利于专科发展；安全隐患严重，会引起更多纠纷。2、如何解决收治病人不规范问题1）、如乱收病人，此病人的住院费用如数划拨给应收科室，对有令不行，有禁不止的科室进行罚款惩罚，罚款费用数为此病人住院费用；2）、加

7、强门诊、急诊的协同会诊；3）、避免互相推诿。二、病历质量问题。（一）2016年1-3月份病历质控情况总结1-3月份共抽查出院病历2083份，甲级病历1926份，乙级病历157份，丙级病历0份，甲级率92.46%。病历存在的共性问题：1、首页：科主任未签字。2、入院记录：现病史书写不规范，缺与本次住院有关的或有鉴别意义的重要阴性症状记录。查体缺主要阳性体征。专科查体病变部位左右混淆。初步诊断不全、不规范。3、鉴别诊断选择有缺陷。4、病情评估内容与诊断不相符。5、上级医师查房无针对性分析，未体现教学意识。46、无术者术前

8、查房记录。7、术后第三天应术者或上级医师查房。8、手术记录：病变部位左右混淆，缺术者签字。9、手术同意书无医师签字。10、输血同意书无医师签字。整改措施：1、发现问题及时与科主任及管床医生沟通，随时整改。2、各科室病历评估情况每月进行排名，并在院内网公布。3、按规定给予奖惩。4、举行病历书写培训及评比活动。四、医技科室加强集体阅片，开展必要的病