冠状动脉金属支架植入术后护理

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1、冠状动脉金属支架植入术后护理许晓炜1刘小河2李闻涛3赵云龙3陈卓玥3（1丙安杨森制药有限公司710043）（2兴平市人民医院门诊部713100；3陕丙省医疗器械检测中心710075）【摘要】经皮冠状动脉腔内血管成行术（PTCA）是一种冠心病介入治疗方法，配合冠状动脉内支架植入手术（CS）是目前冠心病介入治疗技术的基础，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术的成败。木文总结了冠脉内支架术病人的护理体会，抗凝药物的使用方法及用药的依据，同时严密观察心律、心率、血压变化,并对手术患者进行有针对性的心理护理方法。得出结论合理有效的手术后护理是保证冠状动脉内支架置入术成功治疗冠心病的

2、重要措施之一。【关键词】冠状动脉狭窄术后护理注意事项抗凝【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0289-02心血管疾病是严重威胁人类生命和健康的常见疾病之一。目前我国心血管疾病患者有2000万人,每年死亡人数达到300万，占总死亡人数的45%左右。目前我岡每年大约超过40000名冠心病患者需要接受经皮穿刺冠状动脉成形术[1]。冠状动脉内支架植入术可做为PTCA的后盾，可明显降低PTCA术后再狭窄的发生率。冠状动脉内支架植入手术是利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处，通过球囊扩张，扩张开支架，利用支架的金属支撑力消除狭窄

3、来治疗冠心病。但是术后常因为抗凝不当，易形成血栓，仍会发生再狭窄。因此，术后如何配合使用抗凝药物直接关系到手术的成功与否。木文将冠状动脉狭窄术后的护理注意事项，尤其是抗凝治疗方面的护理体会介绍如下。1、严密心电监护手术后将病人送入监护室，进行24小时严密的心电监护，跟踪监护房室性早搏、房颤以及室速与室颤有无频发，重点观察有无T段和ST段等心肌缺血性改变及再狭窄表现［2】。首先，冠状动脉置入术是一种损伤性、侵入性手术操作，易引起心律失常，.其中包括了室颤，房颤以及室速等，冠状动脉狭窄疏通后可出现灌注性心律失常，还会出现冠状动脉一过性痉挛、心肌缺血、缺氧，这表现在临床上即为出现

4、胸闷、胸痛、心电图改变。2、严密监测血压血压是一个重要的生命参数，是指血液对血管壁的测压。在支架术后极易发生低血压，艽主要原因是术中失血及术后应用的血管扩张剂。因此，患者手术后冋房应严密监测血压、呼吸以及脉搏。护理人员按医嘱每半小吋观察记录一次血压，连续检测6次，血压平稳后按长期医嘱。3、抗凝药物的应用护理3.1、用药方法患者手术后不可立即给抗凝药物，手术拔管后，若患者未发生血管并发症，即可开始使用抗凝药物治疗，可降低伤U出血的危险度，冋吋确保伤U止血的效果。同吋口服消炎药物，在用药期间，监测测量出凝血吋间，同时紧密观察患者是否有出血倾向，观察其皮肤、黏膜表面有无出血点，是

5、否出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血及大小便颜色异常等症状［3］。3.2、用药依据患者个体差异对抗凝药物的耐受性差异很大，对于低分子肝素钠的用量，需医护人员根据临床上的密切观察以及通过测试凝血酶原吋间来调节［4】。凝血酶原时间(PT)是凝血系统的一个比较敏感的筛选试验。凝血酶原吋间的正常参考值为11〜15秒，患者在术后使用低分子肝素钠期间，凝血酶原时间应保持在大于正常对照值的2倍左右(2±0.5),但在实际临床护理中，由于病人个体对药物耐受性差异性人，无法确保患者的凝血酶原时间都控制在所给范围。在临床治疗护理中，我们可动态调整抗凝药物使用剂量，辅以严密的临床观察的

6、方法来调整给药方法。可参见如下方法：当凝血酶原吋间过低吋，患者有形成血栓的可能，当凝血酶原吋间过高吋，尽量避免穿刺、肌闪注射等注射方式，并观察患者皮肤表面穿刺点是杏右紫斑、渗血现象，这些现象通常指示内部器官出血。护理中可针对不同病人的体重及敏感度实吋跟踪监测，确定抗凝药物给药方式及给药剂量。4、心理护理对待患者的态度要和蔼可亲，在手术前即可向患者介绍手术前、手术中和手术后的注意事项，以减轻患者由于对手术缺乏了解所造成的焦虑、恐惧、焦躁等紧张心理[5】。5、总结体会冠状动脉内支架植入手术，可明显降低冠状动脉再狭窄的发生率。同吋,合理有效的术后护理，尤其是合理的术后抗凝护理，是

7、冠脉内支架植入术不可或缺的步骤。医护人员在随着冠状动脉内支架置入手术的开展，提高了冠状动脉狭窄治愈率的同时，要最大限度地减轻患者的病痛，不断地总结工作经验，加强病人术后康复的护理工作。参考文献[1】胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报2005.中国大百科全书出版社.2006:1.[2】伍海芬.右江医学2001.29(4)：360-361.[3]董伟，黄园园.现代中西医结合杂志2011.20(6):745-746.[4]王丽姿.中华护理杂志1999.34(5):1-3.[5】张继红，李秀川，关美丽，屈江艳，宋宝梅，陈珍涛.