1例食鱼胆后中毒致急性肾功能衰竭的观察及护理

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1、1例食鱼胆后中毒致急性肾功能衰竭的观察及护理林洁(江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400)【摘要】目的观察U服鱼肭中毒并发急性肾功能袞竭的护理效果。由于民间的习惯，特别是农村，许多人轻信鱼胆能清热解毒、治眼疾的传说，致使鱼胆中毒屡有发生。鱼胆中毒系食鱼胆引起的一种急性中毒，青鱼、草鱼、鲢鱼胆中含胆汁毒素，能损害人体肝、肾,使其变性坏死，也可损伤脑细胞和心肌，造成祌经系统和心血管系统的病变，其中以青鱼、草鱼苦胆中毒最多见，因胆汁毒素不易被热和乙醇所破坏，因此，不论生吞、熟食或用酒送服超过2.5g,就可中毒，甚至死亡，近期我科收治1例

2、食草鱼鱼肭中毒患者,主要表现为急性肾功能袞竭，急性肝功能袞竭，经积极治疗和护理，好转出院。【关键词】鱼胆中毒肾功能衰竭护理【中图分类号】R72.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)08-0319-021.病例资料患者，女，56岁，因“食鱼肭后恶心呕吐、乏力两天”于2014-01-04收住入院，外院肝功生化：ALT4183IU/L,AST2504IU/L,Bun22.4mmol/L,Scr452.2ummol/L,查体:T36.8°C,P78次/分，R19次/分，BP148/75mmHg,患者神志清，恶心呕吐，

3、乏力，腰痛，头晕，皮肤黏膜黄染，双下肢无水肿。既往体健，予卧床休息，吸氧，心电监护，并予“地塞米松，双益健，ATP”解毒、保护博小管功能，予“甘草酸二铵”护肝降酶等治疗，当日在局麻下行右颈内静脉置管术并行血液透析，患者自起病起未有少尿，当H总尿量为580ml，住院期间最高Scr817umol/L,井行6次血液透析，AST,ALT降至正常，皮肤黏膜无黄染，01-21复查牛.化：Bunl4.72mmol/L,Scr399.8umol/L,尿量在2000ML以上，拔出颈内静脉置管，01-22于好转出院。2.急救与护理2.1急救处理2.1.

4、1促进毒素的排泄对于鱼胆中毒的患者，洗胃应尽早进行，一般在服鱼胆后24h内，立即用25°C〜28°C清水洗胃，直到洗出液澄清无味为止，同时用50%硫酸镁导泻。紧急行血液透析，如中毒吋间长，毒物与血浆蛋白结合则不易透出。同吋利尿、补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。2.1.2对症处理对症处理可帮助患者渡过难关，保护脏器，使其恢复功能。恶心吋指导张U呼吸，以减轻恶心感，保持U腔清洁，呕吐吋头偏向一侧，呕吐后及吋漱口，避免异味刺激。必要吋遵医嘱给予胃复安对症治疗。应用甘利欣护肝降酶，合理使用抗生素预防感染。避免使用肾毒性药物。2.2护理2.2

5、.1少尿期的护理卧床休息，减少代谢产物生成，详细记录24h出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等；出量包括尿液、粪便、呕吐物，透析超滤量等，特别是尿液，应注意观察其总量、颜色、比重，应给予患者标冇刻度的量杯，以便准确计算出入量，注意患者的神经及精神症状，防止脑水肿及肺水肿等并发症出现。严格掌握输液量及速度，保持呼吸道通畅，严格掌握饮食疗法。饮食治疗的目的是为了减轻肾脏负扪，减轻体内代谢产物的潴留和水肿，并维持患者营养,延缓疾病的进展，应以易消化的碳水化合物类为主，如米饭、馒头等。限制钠的摄入，以“量出为入”的原则控制液体入

6、量，以前一日的出液量+500ml为宜，清淡饮食，食盐不超过2g/d，限制高钾食物的摄入，如肉类、桔子、土豆、香蕉等。限制蛋白质的摄入，如鱼类、肉类、豆类、奶类、蛋类等，蛋白质不超过0.5kg/cL2.2.2多尿期的护理继续严密观察病情变化，详细记录24h尿量，及吋纠正水、电解质、酸碱平衡失调，保持内环境稳定。多尿期因血液、非蛋白氮浓度下降，应嘱患者进食高蛋白、高热量及含丰富纤维素饮食，鼓励患者多饮水或菜汤，食含钾丰富的食物和水果。开窗通风，保持空气清新，预防感染2.2.3恢复期的护理加强营养，观察药物疗效及不良反应，嘱患者逐渐增加活

7、动量，定期复查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。2.2.4血液透析的护理血液透析时应密切观察生命体征的变化，严格遵守操作规程及透析原则，严格无菌操作，防止医源性感染。做好颈内静脉置管的护理，如敷料奋渗血等污染，应及吋更换，局部保持干燥，严密观察生命体征，避免透析后失衡综合征发生。2.2.5皮肤护理由于体内代谢产物的堆积，尿素刺激皮肤，患者可出现皮肤瘙痒，应加强临床护理，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用破损的便器，嘱患者剪指甲，勿搔抓皮肤。2.2.6心理护理心理护理极其重要，由于一部分毒素己吸收，患者恶心症状明显，并影响食欲，加上对

8、本病的无知易发生焦虑，应多与患者交流，以便了解患者的心理状态，介绍本病的发展过程及治疗，耐心解释其提出的各种问题。给予精神安慰。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗和护理。2.2.7出院指导嘱患者注意休息，适当锻炼，避免肾毒