布地奈德鼻喷剂结合微波治疗常年性变应性鼻炎78例疗效观察

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1、布地奈德鼻喷剂结合微波治疗常年性变应性鼻炎78例疗效观察祁春（苏州工业园区胜浦医院五官科江苏苏州215126）【摘要】变应性鼻炎是耳鼻喉科常见病症之一，在我国的患病率近30年显著增加［1］。其临床类型屮的常年性变应性鼻炎多由屋尘、螨和宠物皮屑等致敏原引起，多数患者常年有鼻塞、张门呼吸、头晕头痛、耳鸣耳闷等症状；常年性变应性鼻炎可采用避免接触变应原的方法以及予药物治疗、免疫治疗（脱敏治疗）等保守治疗，但保守治疗对部分患者无效。近年来，我们采用布地奈德鼻喷剂结合微波治疗经保守治疗无效的常年变应性鼻炎患者78

2、例，并取得良好疗效。现报告如下。【关键词】微波治疗变应性鼻炎【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0186-021资料与方法1.1临床资料2008年4月至2012年7月在我科诊断为常年性变应性鼻炎且经保守治疗无效的患者78例，男36例、女42例，年龄18〜65岁、平均37.2岁，均符合屮华医学会耳鼻咽喉科学分会海门会议制定的变应性鼻炎诊断标准［2］;本组均为临床症状或体征明显、达到变应性鼻炎诊断标准屮6〜8分者，并除外妊娠、哺乳期妇女和有严重心、肝、

3、肾等疾病者及不能随访者。1.2治疗方法采用布地奈德鼻喷剂结合微波治疗。（1）术前准备：术前1周，用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康公司产）喷鼻，每日两喷（每孔6μg）,连用1周。术前30分钟肌注阿托品0.5mg可抑制腺体分泌，保持术腔干燥，增强麻醉效果。(2)麻醉：用1%盐酸丁卡因加1%呋麻棉片包裹式放入鼻腔，下甲周围及中甲前端，10分钟后再更换一次，行鼻腔表面麻醉。表麻成功后，以1%利多卡因加适量肾上腺素作鼻丘、下鼻甲黏膜下浸润麻醉。(3)手术操作：采用珠海产EBH-IV型耳鼻咽喉科微波综合治疗仪，频

4、率(2450±50)Hz,输出功率30〜50W,由脚踏开关控制实际治疗时间。患者取正坐位，常规消毒铺巾。选用圆头辐射器输出功率定在30W凝固鼻丘部及鼻中隔前上方。为避免鼻中隔穿孔，两侧交错热凝，吋间约2秒。鼻丘部粘膜较厚，治疗2〜4秒。范围1〜2cm,使局部变白为准。再选用枪状辐射器紧贴下鼻甲表面由后向前滑动凝固其粘膜，仍以粘膜变白为准。双侧鼻腔均一次完成治疗。(4)术后处理：术毕用少许明胶海棉贴敷鼻腔伤口处，予1%复方呋喃西林麻黄素滴鼻，每日三次，每次两滴；口服抗生素1周；布地奈德鼻喷雾

5、剂喷鼻，每日两喷(每孔64μg)，连用3周。一周内禁止擤鼻。一周复诊，清除鼻腔伪膜、明胶海绵，见鼻腔分泌物减少，通畅，患者自述喷嚏减少，甚至消失。1.3疗效判定标准根据治疗前后患者的症状和体征改善率评定疗效，症状和体征改善率≥66°%为显效、在26%〜65%之间为有效、≤25%为无效。2结果2.1临床效果(1)近期效果：手术吋间为15〜20min,术中无出血。术后1〜2h患者均有疼痛感、鼻塞加重；术后1〜2天换药，清除鼻腔分泌物后，患者鼻塞缓解，喷嚏、流清涕减少；1周后鼻塞、喷嚏、流清

6、涕等症状明显改善。(2)远期效果：术后随访6个月以上，患者的鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状明显减轻，鼻黏膜转为淡红，下鼻甲水肿减退或消失，鼻通气好转或正常；无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜蒌缩及嗅觉障碍等并发症，显效75例（占96.1%）、有效2例（占2.5%），无效1例（占1.3%）总有效率为98.7%。2.2不良反疲布地奈德鼻喷雾剂用药后出现鼻腔干燥症19例、涕中冇少量血丝13例，但鼻腔检查均未见鼻黏膜异常，上述症状均自行好转，未影响用药；无其他严重不良反应发生。3讨论变应性鼻炎（AR）是体外环境变应

7、原（过敏原）作用于具奋独特遗传特征的特应性机体后出现的以鼻腔黏膜Th2免疫反应占优势的过敏性炎症反应[3】，常规免疫治疗，可达到减轻症状的H的，但治疗过程较漫长[4】。其发病机理是当某些变应原进入机体后产生的特异IgE结合在鼻黏膜浅层的肥大细胞膜上，使鼻黏膜处在致敏状态；当变位原再次吸入鼻腔吋，即与肥大细胞表面的IgE发生桥连，导致以组织胺为主的多种介质释放，引起鼻黏膜明显的组织过敏反应。常年性变应性鼻炎多由屋尘、螨和宠物皮屑等致敏原引起，多数患者常年有鼻塞、张U呼吸、头晕头痛、耳鸣耳闷等症状，且保守治

8、疗效果不佳。布地奈德鼻喷雾剂是一种强效局部用肾上腺皮质激素，其通过减轻鼻腔炎症渗出、水肿、毛细血管扩张等反应而产生局部抗炎作用，因而能有效地控制鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕等过敏症状，并具奋起效快、剂量小、长效、全身药物不良反应轻等特点[5】；微波主要通过电极直接作用于变应性鼻炎局部高敏反应区病变黏膜，热凝使充血扩张的血管收缩，冋吋切断筛前神经鼻中隔支及鼻外侧支，阻滞鼻腔副交感神经来源，破坏喷嚏反射弧的传入径路使苏对外界刺激的敏感性下降，减轻