哺乳期子宫上环术后出血治疗的效果分析

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1、哺乳期子宫上环术后出血治疗的效果分析杜秀梅宁夏海原县三河镇卫牛.和计划牛.育办公室邮编755223【摘要】目的：评价哺乳期子宫上环术后出血治疗的效果，总结治疗经验。方法：2013年1月〜2015年8月，医院共收治母乳期子宫上环术出血44例，给予炔诺酮片治疗20例，采用安宫宁颗粒治疗24例，所有患者均给予安络血片+维生素K4,6例患者口服益母草冲剂，常规医嘱。结果：痊愈率25.00%、显效38.64%、有效20.45%、无效15.91%；出现5例不良反应；小腹冷痛消失率76.47%(26/34)、腰膝酸软35.48%(11/31)、畏寒

2、肢冷30.00%(6/20)。结论：哺乳期子宫上环术后出血治疗药物选择较多，出血治疗效果较理想，总有效率较高，但伴随症状控制率较低。【关键词】哺乳期；子宫上环术；出血；治疗避孕是调节生育数量、提升人U素质的基木方法。母乳期无排卵期长，此时放置宫内节育器(IUD)避孕易出现岀血等并发症［1］。近年来，哺乳闭经避孕法(lactationalamenorrheamethodofcontraception,LAM)开始得到广泛应用，哺乳期选择子宫上环术避孕者越来越少，但考虑到育龄女性庞大的人U基数，哺乳期上环避孕者仍不少见，约占8%〜10%。

3、哺乳期上环术出血治疗难度较大，可能引起贫血感染，还影响哺乳，进而影响婴儿生长发育，总结治疗经验非常必要［2］。2013年1月〜2015年8月，医院共收治母乳期子宫上环术出血44例，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料木组患者44例，年龄20〜41岁、平均(31.4±5.0)岁。均处于哺乳期，同时有轻度强度劳动14例。发病原因：走位姿势发病18例、立位姿势发病15例、坐位姿势发病11例。孕次2-4次，平均(2.5±0.8)次。产次1-2次，平均（1.8±0.6）次。流产次数0-3次，平均（1.

4、6±0.5）次。经阴道分娩20例，剖宫产术分娩24例。子宫位置：前位8例、后位7例、水平位7例、前屈9例、后屈13例。上环类型：宫形环14例、T型环30例。症状表现为经量增多、经期延长、经间期出血，伴有腹痛32例。1.2方法给予炔诺酮片治疗，（NovoNordiskAS产，妇康片）治疗20例，5mg/次，1日3次，间隔8h给药。止血成功后，梯度减量，每隔3日减少1/3,最小剂量2.5mg,维持20-22日。采用安宫宁颗粒治疗24例，1次1片，连用21日，休息5日开始第2个疗程，以此类推，联用3-6个疗程。所冇患者均给予安

5、络血片（5μg,1日1次）+维生素K4,连用2周。另有6例患者口服益母草冲剂。医嘱患者注意个人卫生，勤换内衣裤，避免高强度的劳动，积极补充营养，禁夫妻生活、盆浴1个月以，若出现发热、分泌物过大等症状，复査。1.3疗效判定（1）痊愈：连续6个月月经量、吋间恢复正常；（2）显效：月经量、时间恢复正常，或规律月经3-6次；（3）有效：月经恢复，或正常月经1-2次；（4）无效：月经未恢复正常，采用手术治疗。1.4统计学处理以WPSxls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（&plusm

6、n;s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（％）描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果痊愈11例（25.00%）、显效17例（38.64%）、有效9例（20.45%）、无效7例（15.91）。出现5例不良反应，恶心3例、潮热2例。小腹冷痛消失率76.47%（26/34）、腰膝酸软35.48%（11/31）、畏寒肢冷30.00%（6/20），3讨论哺乳期上环后子宫出血发生率高于普通上环患者，发病机制尚未被完全阐明，可能与子宫内膜形态学改变、PGI2和TXA2合成比例失调、t-PA增加、

7、子宫内膜浅表微血管改变、创伤修复、宫内感染、前列腺素含量变化等有关。临床可供选择的治疗哺乳期上环后子宫出血药物主要包括抗前列腺素制剂、抗纤溶制剂、止血药物、抗菌药物、含锌制剂、抗炎药物、中药制剂等，西药主要针对病因用药。以抗前列腺制剂为例，苏主要通过调节PGI2和TXA2合成、稳定子宫内膜蛋白酶体膜、抑制纤溶酶，疗效较好。抗纤溶制剂通过抑制宫腔内炎症反应、抑制子宫内膜局部纤溶亢进止血。含锌制剂可加速子宫内膜组织修复，防止子宫异常出血。维生素可抗氧化，保护细胞膜、细胞器稳定性，改善末梢循环、子宫内膜局部营养，加速内膜修复。这些药物可联合

8、应用。本组患者使用的药物包括炔孕酮、安宫宁颗粒、安络血片、维生素K4、益母草冲剂等，苏中炔孕酮、安宫宁颗粒是主药，艽他未辅助治疗药物。主药起效速度快，可调节激素水平，快速止血［3】。需注意的是，这些激素类药物可能影响哺乳