椎间盘镜手术护理配合

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1、椎间盘镜手术护理配合郭建芬王海燕孙丽敏庄建艳（黑龙江省鸡两矿业集团总医院158100）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0346-02【摘要】目的讨论椎间盘镜手术护理配合。方法配合手术进行配合护理。结论神经损伤往往是在全麻下或神经根被麻醉下发生。为此，应避免使用全麻,一旦患者在术中感到明显的放射痛，应拔出器械，改变位置后重新放入。对于局麻患者，护士应守护床旁并询问患者的感受。【关键词】椎间盘镜手术护理配合1适应证1.1临床上有明显的腰椎间盘突出症状。1.2直腿抬高试验及加强试验为阳性。1.3CT、椎管造影或MRI证实为腰椎间盘突出。1.

2、4肌电图显示无祌经源性损害。1.5保守治疗无效者。2腔镜设备与器械2.1设备摄像系统（光源、内镜、摄像头、录像机、监视器、彩色打印机等）。2.2器械除基木器械外，还有如下专用器械：穿刺针、各种型号的长管（5.3mm、9.4mm、12.8mm、14.6mm、16.8mm）、通道管（6mm、18mm）、自由臂、各种型号的髓核钳、椎板咬钳、神经钩、双极电烧镊、各种型号的刮匙、带鞘小尖刀、拉钩型吸引管、环钻。2.3消毒方式基木器械、穿刺针等专用器械以预真空高压消毒；光源线、内镜、摄像头用环氧乙烷熏蒸消毒。3基木操作3.1麻醉采用局麻、全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉等方法。局麻用1%利多卡因局部浸润，浸润

3、皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉时，也可在局麻药中加肾上腺素，如在浸润椎旁肌肉吋，可减少术后腰大肌血肿的发生。3.2体位俯卧位，患者俯卧在可透过X线的床上，腹部悬空。3.3切口(定位针插入方法)用一根20号的克氏针在对应的椎间隙水平距离脊柱中线0.5〜0.8cm插入，使用C型臂X线机拍侧位片来验证，纠正克氏针位置，直到它确实处于椎间隙上方。取下克氏针，在入口处切一条平行于中线的切U，长度与通道管直径相同。3.4特殊用物C型臂能透X线的手术床，双极电凝。4手术方法4.1定位针插入方法(1)用一根20号的克氏针在对应的椎间隙水平距离脊柱中线0.5〜0.8cm插入，使用C型臂X线机拍侧位片来验证，纠正

4、克氏针位置，直到它确实处于椎间隙上方。(2)取下克氏针，在入口处切一条平行于中线的切口，长度与通道管直径相同，即用几毫米的通道管就需要几毫米的切口。(3)定位针从切口插入，在侧位X线的辅助下直达上1个椎体的椎板下缘，穿透腰背筋膜。4.2内镜组件的连接及白平衡的调试方式摄像头和光纤通过顺时针方向的旋紧而连接到内镜上，当摄像头和光纤连接好后，内镜插入连接环中，将吸引管连到冲吸口。在完成内镜组件的连接后，摄像头线和光纤从手术区域上穿过接到主机上，用一块白色无反射的纱布，距镜头约lcm处进行白平衡调节，确保整个内镜图像为全白，按下“自平衡”钮，白平衡自动完成，然后在镜头末端涂上防雾剂。4.3顺序插

5、入扩张管(1)沿定位针插入第1个肌肉扩张管，至椎板下缘，C型臂X线辅助定位，用此扩张管来刮除椎板下缘，将附近的肌肉及软组织等刮到一边，防止影响镜下视野。(2)将肌肉扩张管置于骨膜平面，第2、第3、第4个扩张管沿着第1个扩张管顺序插入，抵达椎板。4.4建立工作通道将自由臂连接通道管，并接到手术床的导轨上，通道管沿着扩张管插入，抵达椎板。在调节自由臂吋应注意给通道管一个向下的压力。使通道管压住椎板，防止肌肉及软组织从边上挤进管道内，影响视野。取走扩张管系统，构成工作通道，可以用C型臂X线来验证位置是否正确。4.5放置椎间盘内镜将内镜插入通道管并锁定，固定自由臂，内镜可以在通道管上下移动以获得不

6、同的放大倍数，II可3600绕通道管旋转。4.6剥离椎板间隙软组织使用髓核钳剥离椎板间隙软组织，电凝(单/双极)止血，扩大通道管操作空间。4.7椎板开窗用椎板咬钳或高速气钻进行骨窗切除，侧位的X线片可以辅助确定需要切除多少椎板来获得病理入路。应当将要操作部分放在通道管的中心位置，这样其清晰度、照明都是最好的，器械操作更方便。4.8剥离切除黄韧带用小弯刮匙将黄韧带打开，在上1个椎板的下方摆动刮匙来剥离黄韧带，将其小心地扯起，使用髓核钳及椎板咬钳咬除黄韧带。即在进入硬膜外空间之前，完成软组织、骨、黄韧带在各层的良好暴露。此吋可下移内镜，获得更清晰的影像以便操作。4.9剥离神经根，分离剪断硬膜外

7、静脉硬膜和神经识别后，可以使用1个神经剥离匙或拉钩型吸引管将其分离出来，双极电凝烧烙硬膜外静脉，然后用弯剪切开，棉片止血。4.10摘除椎间盘如果要切开纤维环，可使用带鞘小刀来切开，同吋使用神经拉钩保护神经根，然后使用髓核钳咬除突出的髓核，探查神经根，确认神经根充分减压。4.11检查手术创面确认神经根完全松解，生理盐水冲洗椎间隙，出血可使用双极电凝来控制。4.12退出椎间盘镜放松自由臂，慢慢抽出通道管，切□缝合1〜2针，覆