大庆市人民政府办公室印发关于进一步完善医疗保险政策意见的通知

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1、大庆市人民政府办公室印发关于进一步完善医疗保险政策意见的通知庆政办发〔2011〕33号2011-05-28各县、区人民政府，各中、省直单位，市政府各直属单位：经市政府领导同意，现将《关于进一步完善医疗保险政策的意见》印发给你们，请认真组织落实。                                                     二○一一年五月十二日关于进一步完善医疗保险政策的意见为进一步提高市区城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的保障水平，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—

2、2011年)的通知》（国发〔2009〕12号）和《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（黑政办发〔2011〕14号）的有关精神，结合我市各项医疗保险制度及医疗保险基金的实际运营情况，现就进一步调整完善医疗保险政策提出如下意见。　　一、进一步提高城镇职工基本医疗保险费的筹资水平，为在全市范围内逐步统一基本医疗保险政策创造条件将市区城镇职工基本医疗保险费的单位缴费比例由6%提高到8%。　　二、进一步提高城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统筹基金年度医疗费用的

3、最高支付限额将市区城镇职工基本医疗保险的年度最高支付限额由20万元提高到25万元。将市区城镇居民基本医疗保险的年度最高支付限额由8万元提高到11万元。将新型农村合作医疗的年度最高支付限额由3万元提高到5万元。将市区城镇职工基本医疗保险大额医疗补助费的年筹资水平由60元提高到120元，其中：参保人员的年缴费额由24元提高到48元，用人单位的年缴费额由36元提高到72元。将市、区财政对城镇居民基本医疗保险的人均年度补助资金标准在原基础上提高16元。　　三、进一步规范城镇职工基本医疗保险费的缴费工资总额计算口径　　将行政单位和事业单位年终一次

4、性奖金（即：第十三个月工资）及目标责任制考核奖纳入职工基本医疗保险费的缴费工资总额，与本市其他单位计算口径保持一致。同时，将职工基本医疗保险费的最高和最低缴费工资基数由按照统筹范围内职工平均工资确定调整为按照全市职工社会平均工资确定。　　四、进一步完善城镇居民基本医疗保险政策　　（一）自2011年1月1日起，新办理参加城镇居民基本医疗保险参保缴费手续的人员，须一次性缴纳当年全年的医疗保险费，待遇等待期从参保当月开始计算。从市区外迁入市区的城镇成年居民和18周岁以下非在校未成年居民，户口迁入1年后方可办理新参保手续；户口迁入前已参保的，按

5、国家和省有关政策执行。　　（二）增加市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹疾病病种。将慢性肾小球肾炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺结核进展期、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病、癫痫、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、系统性红斑狼疮、精神分裂症等12种疾病纳入门诊统筹范围（各种门诊统筹疾病的认定标准及年度补助标准见附件），起付线为200元，费用核销比例为40%。门诊统筹费用计入年度统筹基金最高支付限额内。将市、区财政对城镇居民基本医疗保险的人均年度补助资金标准再提高11.5元。　　五、进一步完善新型农村合作医疗政策　　（一）提高市区新型农村

6、合作医疗住院医疗费用的核销比例，即：市级医院不低于40%、区级医院不低于50%、乡（镇）卫生院不低于70%。将让胡路区、龙凤区、红岗区新型农村合作医疗的人均年度财政补助在原标准的基础上提高17元。　　（二）实现非从业居民医疗保险形式的灵活转换和无障碍对接。允许市区农村户籍的非从业人员以家庭为单位参加户籍所在地的城镇居民基本医疗保险，形式变更后的待遇等待期为6个月，逐步建立城乡统筹的医疗保障体系。　　六、逐步提高四县城镇职工和城镇居民基本医疗保险的保障水平，为实施市级统筹奠定基础　　各县要通过逐年增加财政投入的方式，逐步提高城镇职工和城镇

7、居民基本医疗保险的筹资水平和待遇支付水平，进一步缩小与市区的医疗保障水平差异，并逐步实现与市区医疗保险政策接轨，为适时启动医疗保险市级统筹奠定基础。条件成熟的县可先行纳入市级统筹。　　本意见自2011年1月1日起实施。市政府此前印发的有关规定与本意见不一致的，以本意见为准。各县、各有关部门要根据本意见精神对现行文件相关内容进行清理、调整，保持政策一致性。附件：各种门诊统筹疾病的认定标准及年度补助标准一览表序号病种名称认定标准补助标准（元/人、年）1慢性肾小球肾炎1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料。2、尿常规显示蛋白尿（++）或伴有血

8、尿。3、临床表现有高血压、水肿。4、肾功检查异常、肾活检有病理改变。以上四项同时具备的可以认定。12002风湿性心脏病（未实施换瓣手术，保守治疗）1、有风湿性心脏病病史资料。2、心电图显示二尖瓣狭窄，有二尖