内镜和x线钡餐造影在常见上消化道疾病诊断中的选择

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1、内镜和X线钡餐造影在常见上消化道疾病诊断中的选择【摘要】X线钡餐造影检查和消化道内镜检查是两种重要的诊断消化道疾病的方法，他们的原理不同，在诊断上消化道疾病时，各有其优缺点。电子胃镜检查是在直视下观察粘膜并可对病变粘膜取活检，对诊断粘膜病变敏感度、灵敏度高；X线钡餐造影检查观察器官轮廓、形态及功能，对功能性改变观察较有优势。【关键词】上消化道诊断胃镜X线钡餐造影上消化道内镜检查普及以前，X线钡餐造影是重要的诊断上消化道疾病的方法，随着胃镜的开展，尤其是发展至当前的电子胃镜阶段，X线钡餐造影有逐步被胃镜检查取代的趋势。尽管

2、在某些方面胃镜检查有X线钡餐造影不可比拟的优势，但胃镜检查也不是“万能”的，也不是可完全替代X线钡餐造影。本人在内镜室工作时，也经常会碰到一些病人询问两者是否相同，胃镜检查是否比X线钡餐检查优秀等问题。其实两者各有所长，应取长补短，互为补充，这对提高诊断准确率、获取更多的诊断信息具有重要意义。1胃镜检查与X线钡餐造影检查的特点对比胃镜与X线钡餐造影是2种重要的诊断上消化道疾病的检查方法，他们在诊断疾病的应用上存在很多相同之处。但他们的原理不同，因此也具有不同的特点：①胃镜现在已由纤维胃镜发展至电子胃镜阶段，具有图像清晰、

3、逼真、分辨率高的特点，而且发现病变时可视情况进行活检甚至进行内镜下的治疗。近年内镜检查新技术如放大染色内镜、内镜窄带成像术，使诊断的敏感性和特异性大大提高。但内镜检查毕竟是一种侵入性操作，患者在检查过程中比较痛苦，而且，不可避免的存在着风险，据报道，并发症的发生率约为0.06%～0.07%[1]。②X线钡餐造影X线钡餐造影检查一直是一种重要的诊断上消化道疾病的方法，可以观察上消化道的形态、位置及功能，患者在检查过程中痛苦小。但由于使用X线显影技术，因此患者会受到X线的辐射。2内镜和X线钡餐造影在常见上消化道疾病中的表现①

4、胃炎应用胃镜进行检查，可在直视下观察到胃黏膜的充血、水肿，观察是否伴有糜烂、出血、疣状增生等情况；还可根据胃黏膜是否有变色、变薄、血管显露等情况进行分型，或活检钳取组织送病理进行病理分型。应用X线钡餐造影，较轻的浅表性胃炎无X线异常改变，较重的可有胃内滞留液增多，胃黏膜皱襞增粗、紊乱、模糊等非特异性征象。而且X线钡餐造影检查难以做出与病理分类一致的诊断，仍需结合胃镜所见及在胃镜下活检，才能明确分类与程度。②良、恶性溃疡胃镜应用以前，X线钡餐造影是诊断溃疡病的重要方法，但由于溃疡较浅或接近愈合、巨型溃疡与正常消化道形态相似

5、、溃疡隐藏在瘢痕变形的消化道中，常常误诊或漏诊，准确率只有80%。自胃镜应用以后，胃镜成为诊断溃疡病最可靠的方法。该种检查在直视下观察溃疡，基本上无检查盲区，而且还可使用活检钳取组织进行病理学检查，区别良、恶性溃疡。如溃疡造成上消化道出血，尚可在内镜下进行止血治疗。③良、恶性肿瘤对于较大的食道、胃的恶性肿瘤，两者均不难作出诊断。较小的恶性肿瘤，X线钡餐造影有时难以与良性肿瘤进行鉴别诊断，甚至是漏诊，胃镜直视下观察黏膜，活检钳取组织进一步的病理检查，都能有效的防止误诊、漏诊。内镜基础上发展起来的高频电切除术、氩离子凝固术、

6、消化道狭窄的扩张及支架置入术、黏膜切除术等微创治疗新技术，大大的减小了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。对于浸润性胃癌，使胃壁弥漫性增厚、胃壁僵硬、胃腔缩窄，在病变尚未侵犯胃黏膜层时，胃镜检查仅观察到黏膜皱襞的变化，容易造成漏诊。而进行上消化道的X线钡餐造影检查，胃的弹性消失、僵硬，胃腔缩窄，可做出有效诊断。④胃食管反流病胃食管反流病（GERD）可以仅有症状，而内镜下无明显异常，这类患者占GERD的40%～60%，因此内镜检查阴性并不能排除GERD的存在。[2]在吞钡后进行上消化道X线钡餐造影，模拟还原了人体的病理生理条

7、件，通过恰当的检查方法，如体位、辅助实验等，可有效的作出诊断。但是对于早期的反流性食管炎，由于病变表浅，X线钡餐造影很难观察，容易造成漏诊。3讨论胃镜与X线钡餐造影检查广泛应用于上消化道疾病的诊断，在其可诊断疾病中有很多相同之处，但他们原理不同，有各自的优缺点与不足之处。胃镜是观察黏膜病变是首选方法，即使是微小、表浅病变的检出率仍很高。而X线钡餐检查通过观察轮廓、形态及功能，是功能性改变的首选方法。国内统计，在就诊消化内科门诊病人中，功能性消化不良者占1/3，接受内镜检查病例中40%～70%属于此类。[3]两者各有所长，

8、在临床工作中应正确掌握，取长补短，相互结合应用，对上消化道疾病做出正确诊断。