我院常见不适宜处方分析

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1、我院常见不适宜处方分析(贵州省黔丙南州中医医院兴义市562400)【中图分类号】R95【文献标识码】C【文章编号】1550—1868(2016)04摘要：从我院PASS临床药学管理系统2014年1月-2014年12月用药问题明细表以及HISS系统对应的相关电子病历档案中，在H常临床药学工作过程中总结发现的几例常见不适宜处方进行分析，通过在我院开展临床用药检测过程中，不断总结发现医院用药过程中出现的不适宜用药情况，及时纠正、减少用药损害，以期临床合理用药提供参考。关键词：不适宜处方分析临床合理用药参考一、资料来源：PASS临床药学管理系统20

2、14年1月-2014年12月用药问题明细表以及HISS系统对应的相关电子病历，12月在架病历。二、咳露口服液可降低高血压药的疗效【病历】住院号；36706，男，50岁丙医诊断：1、痛风性关节炎2、原发性高血压3级极高危组3、脑梗塞4、上呼吸道感染？主要治疗药物：辛伐他汀分散片、硝苯地平控释片、苯溴马隆片、马来酸依那普利分散片、咳露U服液、别嘌醇片、鹿瓜多肽、奥拉丙坦。诊疗方案：治疗上予静滴鹿瓜多肽消炎止痛、奥拉丙坦改善脑代谢、碳酸氢钠碱化尿液、溴己新止咳化痰，口服苯溴马隆降尿酸，辛伐他汀降血脂，硝苯地平控释片及依那普利分散片联合降血压等对症

3、治疗。用药分析：考虑患者已联合硝苯地平控释片及依那普利分散片用药降压，系统提示咳露口服液可影响两种药物降压作用。考虑是否应该选择其他镇咳药或者用药期间间隔时间用药并监测血压，以免影响血压。根据PASS临床药学管理系统用药汇总：临床出现咳露U服液常与抗高血压药联用，如（硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、马来酸依那普利片、洒石酸美托洛尔片、盐酸W那普利片等，）PASS系统提示咳露口服液含麻黄碱和伪麻黄碱，可降低高血压药的疗效。问题类型属于（2）1-8有配伍禁忌或互相不良作用，判定为不适宜处方。三、奥美拉唑对硫酸氢氯毗格雷的抑制作用【病历】住院号：

4、44032，男，77岁西医诊断：1.腰椎间盘突出症2.冠心病心功能II级3.高甘油三酯血症4.颈椎病5.睡眠呼吸暂停低通气综合征6.食管裂孔疝7.反流性食管炎8.前列腺增生9.慢性结肠炎主要治疗药物：丹红注射液、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯毗格雷片、盐酸曲美他嗪片、酒石酸美托洛尔、硝苯地平缓释片、非那雄胺片、枸橼酸莫沙必利胶囊、奥美拉唑肠溶片、辛伐他汀分散片诊疗方案：予丹红注射液静滴行气活血，通络止痛。予阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯毗格雷片U服抗血小板聚集；予盐酸曲美他嗪片、洒石酸美托洛尔及硝苯地平缓释片口服抑制心肌重构，改善心肌代谢；予非那雄胺片

5、口服改善前列腺增生症状；予枸橼酸莫沙必利胶囊促进胃肠蠕动。予奥美拉唑肠溶片U服保护胃黏膜。予辛伐他汀分散片

6、_1服降血脂。用药分析：根据PASS临床药学管理系统用药提示：0前已冇相关临床证据显示合用某些质子泵抑制剂（PPI）可降低氯毗格雷的疗效，从而导致血栓不良事件增加，但各类PPI的抑制作用并不相冋，以奥美拉唑对氯毗格雷的抑制作用最明显。问题类型属于（2）1-8冇配伍禁忌或互相不良作用，判定为不适宜处方。因此建议在使用抗血小板药物与质子泵抑制剂吋，硫酸氢氯毗格雷片与奥美拉唑肠溶片应避免同吋使用。四、碳酸钙片降低阿司匹林的血药浓度【病历】住

7、院号：37896,男，43岁西医诊断：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性高血压高钾血症2、急性胃肠炎主要治疗药物：头孢曲松针剂、兰索拉唑针剂、碳酸钙片、硝苯地平控释片、福辛普利片、美托洛尔片、促红素、阿司匹林肠溶片、注射用尿激酶、低分子肝素钙注射液。诊疗方案：头孢曲松抗感染、兰索拉唑制酸护胃治疗；继予硝苯地平控释片、福辛普利、美托洛尔控制血压，促红素改善贫血，补钙、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集及行血液透析治疗。用药分析：根据PASS临床药学管理系统用药提示：碳酸钙片和阿司匹林肠溶片：抗酸药（长期大量应用）可促进阿司匹林经尿排泄，使血药

8、浓度下降。问题类型属于（2）1-8有配伍禁忌或互相不良作用，判定为不适宜处方。建议碳酸钙片和阿司匹林肠溶片应避免同吋服用。练述：我院临床药师根据«三级专科医院评审标准»，«抗菌药物临床应用管理办法»、«处方管理办法»，«抗菌药物专项整治»，开展以合理用药为核心的临床药学工作。«抗菌药物临床座用指导原则»明确指出：抗菌药物临床座用座当遵循安全、有效、经济的原则。并组织医务人员认真学4。每周抽査一天医院所有处方、在架病历150

9、份，检查处方书写的合法性，处方用药的合理性。临床医师参与每周两次三级查房，对临床科室在架病历医嘱单、门诊处方进行现场督察，指出违法«处方管理办法»、&la