copd患者康复治疗方案

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1、COPD患者康复治疗方案一、定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普遍性气道阻塞。气道阻塞是指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。康复治疗采用多层次、多方式、连续的综合措施，针对呼吸系统疾病的病理生理、精神病理和功能障碍进行训练和再训练，稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态，提高运动能力、日常生活能力和社会交往能力，预防或延缓呼吸功能障碍的发展，降低住院率，减少经济消耗，提高患者生活质量，延长寿命。二、作用机制1、提

2、高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力。2、纠正病理呼吸模式，增加最大肺通气量和潮气量，改善肺通气功能。3、改善和促进痰液排出4、提高机体免疫力、改善全身状况5、改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍三、临床应用1、适应症：病情稳定的coro患者2、禁忌症：合并严重肺动脉高压；不稳定心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心力衰竭；明显肝功能异常；癌转移；近期脊髓损伤；肋骨骨折、咯血等。四、康复方案1、重建腹式呼吸模式(1)体位摆放：用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状。①前倾依靠位②椅后依

3、靠位③前倾站位(2)暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用方法：①双手置于腹部法②两手分置胸腹法③下胸季肋部布带束胸法④抬臀呼气法(3)缓慢呼吸：这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸。这一呼吸有助于减少解剖无效腔，提高肺泡通气量。因为当呼吸急促时，呼吸幅度必然较浅，潮气量表小，解剖无效腔所占的比值增加，肺泡通气量下降，而缓慢呼吸可纠正这一现象，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，一次每分钟呼吸频率宜控制10次左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前。2、缩唇呼气法此法可增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防

4、止支气管及小支气管为增高的胸膜腔内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状，其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。3、姿势训练(1)增加一侧胸廓活动：患者坐位，以扩展右侧胸为例，先作向左的体侧屈，同时吸气，然后用手握拳顶住右侧胸部，作屈向右的侧屈，同时吸气。重复3-5次，休息片刻再训练。一日多次。(2)活动上胸及牵张胸大肌：吸气时梃胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦可于仰卧位训练。(3)活动上胸及肩带训练：坐于椅上或床上或站立位，吸气时两上臂上举,呼气时

5、弯腰屈髖同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5-10次，一日多次。对于卧床患者，则鼓励支持其前伸够脚。(1)纠正头前倾或驼背姿势：站于墙角，面向墙，两臂外展90度，手两侧墙(牵张锁骨部)或两臂外上举扶于墙(可牵张胸大胸小肌)同时再向前倾，做扩胸训练。也可两手持体操棒置于后颈部以牵伸胸大肌和做梃胸训练。对于卧床患者则辅助其做相应牵张训练。以上训练每次2-3分钟，每日多次。4、排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管肺的感染。(1)体位引流：主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出

6、，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3-4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5-10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30-45分钟，以免疲劳。(2)胸部叩击、震颤：有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30-45秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3-5次，再

7、作叩击，如此重复2-3次，再嘱患者咳嗽以排痰。(3)咳嗽训练：C0PD患者咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较粘稠。因此更应当教会患者正确的咳嗽方法，以促进分泌物排出，减少反复感染的机会。①先进行深吸气，以迗到必要吸气容量；②吸气后要短暂闭气，以使气体在肺内活动那个最大分布，同时气管到肺泡的驱动压尽可能保持持久；③关闭声门，当气体分布迗到最大范围后再紧闭声门，以进一步增强气道中的压力；④通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，使呼气时产生高速气流⑤声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高

8、速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。5、全身训练主要采用有氧训练和医疗体操，包括下肢训练、上肢训练，以改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高身体免疫力。对于卧床期患者则主要进行主被动训练、循环