120例盆腔炎患者的诊治体会

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1、120例盆腔炎患者的诊治体会冯永青（新疆阿拉尔十三团红桥医院新疆阿拉尔843304）【摘要】目的探讨盆腔炎患者的诊断和治疗经验方法。方法2008年12月至2014年12月在我科住院治疗的共120例急慢性盆腔炎患者，明确诊断后,随机分为观察组和治疗组，各60人，观察组在药敏试验后给予针对性的抗生素治疗，治疗组不进行药物试验，确诊后进行经验治疗，使用两联抗生素治疗，观察两组患者的治疗效果，并在4个月后对复发情况进行随访。结果观察组急性盆腔炎治愈率为94%,慢性盆腔炎治愈率为65%，4个月内复发率为10%;治疗组急

2、性盆腔炎治愈率为75%,慢性盆腔炎治愈率为56%，4个月内复发率为21%,观察组患者治愈率明显优于治疗组（P<0.05）,复发率虽较治疗组低，但无统计学意义（P〉0.05）。结论急性盆腔炎的治疗应及时、彻底，慢性盆腔炎治疗时应进行药敏实验，做到个体化用药。【关键词】盆腔炎；诊断；药敏试验【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0109-02盆腔炎（PID）是妇科的常见疾病，是女性上生殖道被微生物感染后出现的炎症性改变，主要有四种类型：输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜

3、炎与卵巢脓肿，可单发或多发。随着对木病研宄的深入，认为其致病菌主要有金黄色葡萄球菌、链球菌以及淋病奈瑟菌，偶有衣原体和病毒致病的报道［1］。随着临床检验技术和诊断技术的提高，目前对于盆腔炎的诊断率不断提高，为下一步的临床'冶疗打好了基础，同时随着新型抗生素的不断发现，对木病的治疗手段H益丰富，但慢性盆腔炎的治疗仍未取得决定性的进展，复发率高，治愈率不能令人满意。为此，作者将近年来我科就盆腔炎的诊断和治疗体会进行总结，报告如下。1.资料与方法1.1临床资料2008年12月至2014年12月在我科住院治疗的共12

4、0例急慢性盆腔炎患者，苏中急性盆腔炎患者48例，慢性盆腔炎患者72例。苏中急性盆腔炎均由明显症状，如发热、下腹痛、白带增多、食欲不振等，慢性盆腔炎患者多数病程较长，只有经常性下腹不适、白带增多等症状。将患者按随机原则分为观察组与治疗组，各60人，分别包括急性盆腔炎患者24名，慢性患者36名，两组患者在年龄、主要临床症状、病程等方面无明显差别(P>0.05)o观察组患者在药敏试验后选择有效抗生素治疗，治疗组患者进行经验治疗，选择2种广谱抗生素治疗［2】。1.2诊断标准⑴急性盆腔炎：患者多为处于性活跃期的年轻女性

5、，结合病史和典型的临床表现诊断较易。但因炎症侵袭范围的不同、致病微生物的差别和病情严重程度的差异，临床诊断时需要加以注意。患者仅奋典型症状如发热、头痛、恶心、下腹痛、白带异常吋不难诊断，如合并尿路感染或侵袭直肠陷凹处，则可引起尿频、尿痛、里急后重等。血常规和彩超检查是常用的辅助检查收到，血常规可见白细胞明显升高，但沙眼衣原体和病毒感染时可不伴奋体温升高；彩超检査见盆腔积液、输卵管增粗、子宫附件区肿物等可以确诊，但需要注意的是病情较轻吋彩超常无特异性表现。此吋可选择阴道后穹窿穿刺或分泌物涂片检查，找到致病微生物

6、即可确诊。⑵慢性盆腔炎：急性盆腔炎迁延不愈转变而来，多数无严重的临床不适症状，而在受凉、抵抗力降低吋病情加重而就诊。患者多冇反复发作的病史，症状主要为下腹胀痛不适、白带增多、月经异常等非典型症状。腹腔镜检查可明确诊断，彩超及血常规、分泌物涂片等无创检查手段具奋一定的参考价值。1.3治疗方法⑴急性盆腔炎的治疗：支持治疗是基础，急性期应卧床休息，取半卧位可使炎症局限于直肠陷窝而减轻全身症状，并给与高蛋白饮食。观察组取阴道分泌物或后穹窿穿刺物做药敏试验，根据药敏试验的结果采用冇效的抗生素，在等待药敏结果前可选用一类

7、广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素配伍行经验治疗；治疗组不进行药敏试验，根据经验疗法选择两种抗生素进行治疗。抗生素的选择和配伍应综合考虑药敏结果、致病微生物的类型、抗生素的作用机制等，建议选择增殖期杀菌类和静止期杀菌类抗生素相结合的方案，并应做到足量、足疗程使用，既能减少耐药菌的出现又可增加治愈的彻底性［3】。⑵慢性盆腔炎的治疗：慢性盆腔炎因反复治疗导致细菌耐药性强，以及病灶局限后药物难以发挥作用,多数情况下抗生素治疗效果不佳，可采取综合性治疗方法，如盆腔微波理疗、中药汤剂、中药保留灌肠等，必要吋进行手术治疗［4】。

8、对观察组患者有明确包块和白带增多者取材进行药敏试验，根据药敏试验结果选择合适抗生素，原则同急性盆腔炎患者。1.4评价项S及统计学处理对比两组患者出院吋的痊愈情况，并在出院4个月时随访盆腔炎的复发情况进行统计对比。数据处理采取卡方检验，取P<0.05为具有统计学意义。1.结果观察组急性盆腔炎患者治疗28天后治愈22名（91.6%）,治疗组急性盆腔炎患者治愈18名（75.0%）,两组对比有统计学意义（P