b超检查对胸壁结核的诊断价值分析

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1、B超检查对胸壁结核的诊断价值分析李坤（广东省东莞市慢性病防治院广东东莞523008）【摘要】目的胸壁结核的B超诊断价值分析。方法回顾分析2009〜2011年我院收治且经病理证实的29例胸壁结核患者的声像图特点，与X线的诊断进行对比分析。结果29例胸壁结核患者经胸部X线检查发现肺部结核灶的病例有23例，胸膜增厚17例，结核性胸膜炎胸腔积液的有13例。结论超声检查对胸壁结核的发展阶段、病理类型的判断有一定的参考价值。【关键词】胸壁结核诊断价值B超检查胸壁结核常见于青壮年患者，继发于全身结核［1］;其起病隐匿，发展阶段、病理特点的不同均可影像术前诊断结果的准确性，影响治疗

2、方法的选择及患者的预后［2］。木研究收集、回顾分析2009〜2011年我院收治且经病理证实的29例胸壁结核患者的声像图特点。1资料与方法1.1研究对象2009〜2011年我院收治且经手术、活检穿刺病理证实的29例胸壁结核患者一般临床资料如表1所示。1.2器械与方法1.2.1器械应用丙门子G50型彩超仪，高频探头（频率5-12MHZ的宽线阵探头、频率2.5-5.0的宽凸阵探头）。DR摄片机。1.2.2检查方法根据病变不同部位，采取仰卧位或坐位。探头置于病灶处，以肋间隙为声窗，沿肋间在病变部位做横向、纵向及扇形扫查。先用宽线阵探头对皮肤隆起处进行扫查，如果病灶较深，再换

3、宽凸阵探头扫查。常规胸片检查，拍摄胸部正位、病变局部切线位。2结果2.1未溃破型冋声特点分析本文中未溃破型有13例。未破溃型一般处于早期阶段，但是胸壁软组织较厚，肌肉间隙松弛等情况，脓肿难以破溃，也可发展至不同的病程阶段，而致声像图表现不一。①实性冋声，共3例。其中表现为沿肋间软组织分布的低冋声的2例，不均匀低回声伴斑点状强回声的1例。②液性冋声，共6例。其中表现为向胸内蔓延形成的椭圆形、索形液性暗区，内部透声较差，冋声不均匀的4例；侵犯胸大肌的1例，侵犯膈肌的1例；肋骨出现骨质破坏的3例，表现为骨表面冋声毛糙、缺失、中断。③混合冋声，共4例，超声声像主要表现为不均

4、匀的条索状、小斑片状液性暗区与弱冋声区相间，并见多发沙粒状、斑点状钙化点冋声。病理上成分较为复杂，肉芽组织增殖、干酪样坏死并存。2.2溃破型冋声特点分析本研究中溃破型共16例。破溃型一般病程发展较长阶段，也奋病程较短，但是病变位置较为表浅，合并局部皮肤的感染等情况的出现而致较早破溃的也不少见，声像图也表现为实性与液性等多种情况。①实性冋声，共8例。多数为引流较为彻底，病变范围较局限，脓肿位置高于破口位置，容易引流，脓腔已经消失的情况。②液性冋声，共5例。一般脓肿破溃后脓液引流后以实性冋声为主，但是如果包裹性脓肿形成，位置较深，远离破U时，超声声像图可以发现位于破U平

5、面以下，远离破UI较厚包膜的液性暗区，仔细扫查可以发现较为完整的包膜。③混合冋声，共3例。此类患者多因脓液引流不彻底，位置较低难以引流，或脓腔分房等情况造成。图1冇完整包膜的液实混合冋声区。图2胸壁软组织内不均匀实性冋卢，探头压迫下有流动感，边缘有较厚的包膜，见窦道开U于皮表。2.3血流分布分析灶周边可见点线状血流分布有6例，中心部位无明显的血流分布，搏动血流RI=0.6〜0.8,后经手术病理证实为结核性肉芽肿形成和未液化干酪样病变。2.4与X线检查对比分析29例胸壁结核患者经胸部X线检查发现肺部结核灶的病例冇23例，胸膜增厚17例，结核性胸膜炎胸腔积液的奋13例；

6、发现胸壁软组织肿块26例，软组织肿块内斑点状钙化的有14例，临近肋骨骨质破坏者有16例。3讨论临床上结核脓肿破溃与否，治疗方式的选择都对其奋重要的影响，因此在治疗前观察未溃破与溃破结核灶的形态、侵犯范围、窦道的走行，对于手术切除的方式的范围非常重要。本文将胸壁结核首先以溃破与否进行分型，旨在探讨溃破与否对病灶形态、脓肿的分布的影响，为临床提供重要的参考资料。通过分析我们发现未破溃型一般处于早期阶段，但是胸壁软组织较厚,肌闪间隙松弛等情况，脓肿难以破溃，也可发展至不同的病程阶段，从而导致卢像图表现不一。超声声像一般可以分为实性、液性、混合回声，实性回声表现为沿肋间软组

7、织分布的圆形或椭圆形低或弱冋声团块，内部可见斑点状高冋声钙化点影，病理上以闪芽组织增殖伴干酪样坏死物为主；液性冋声表现为液性暗区,透声差，内部可见不均匀的弱回声团块，可侵犯胸大肌、膈肌及肋骨等，病理上以冷脓肿形成、干酪样坏死为主要表现；混合回声表现为不均匀的条索状、小斑片状液性暗区与弱冋声区相间，并见多发沙粒状、斑点状钙化点状冋声，病理上表现较为复杂，肉芽组织增殖、干酪样坏死并存［4】。破溃型一般病程发展较长阶段，但是病变位置较为表浅，合并局部皮肤的感染等情况的出现而致较早破溃的也不少见。超声声像也可分为实性、液性、混合冋声，但与未破溃型冇所不同：实性冋声多数由