口腔执业医师实践技能病例分析-急性牙髓炎

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1、口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓炎　　五、急性牙髓炎　　[概述]　　急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。　　[诊断要点]　　1.患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。　　2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。　　3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。晚期患牙有叩痛。　　4.牙髓活力测验，尤其是温度诊有助

2、于患牙的定性定位。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。　　[鉴别诊断及其依据]　　1.三叉神经痛发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。　　2.龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。　　3.急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、

3、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。　　[治疗原则]　　1.保存活髓　对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。　　2.保存患牙对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者，临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。　　3.严格遵循无菌、无痛原则。急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻患者痛苦。　　4.尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。　　[病例分析]　　某患者，男，48岁。自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。　　检查：左下6邻面深龋近髓，洞

4、底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。　　1.诊断左下6急性牙髓炎。　　诊断依据：患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。　　2.治疗　　（1）应急治疗首先开髓引流，缓解患牙急性症状。　　（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。　　此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。　　3.注意事项本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。　　[

5、思考题]　　1.试述急性牙髓炎的诊断要点。　　2.试述急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别要点。　　3.试述急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别要点4.试述急性牙髓炎的治疗原则。