耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛36

《耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛36》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛36【摘要】　目的观察耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛的临床疗效。方法将腰麻后病人36例随机分为2组。A组耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组；B组硬膜外填充、天麻素注射组，观察治疗头痛的效果。结果不同VAS评分的头痛病人耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组（A组）比硬膜外填充、天麻素注射组（B组）治疗天数明显缩短。结论耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛临床效果满意，是一种安全、可靠、方便和较理想的治疗措施。【关键词】耳针硬膜外填充天麻素注射腰麻后头痛头痛是腰麻的常见并发症之一。有报道腰麻后头痛的发生率为3%

2、—30%[1]。本运用耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择的妇科、产科16例从硬膜外穿插针置入德国贝朗公司Spinocath导管鞘内连续给药腰麻后头痛的病人（产妇），20例从硬膜外穿插针置入24G腰麻穿插针行腰硬联合麻醉后头痛的病人（产妇），年龄19—38岁，平均年龄28.5岁，全部病人（产妇）均为ASAI～II级。其中2例病人（产妇）既往有头痛病史，其余病人（产妇）既往无头痛病史。将患者随机分为A组（耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组）18例；B组（硬膜外填充、天麻素注射组）18例，观察治疗头

3、痛的效果。两组治疗前头痛程度见表1。表1两组治疗前头痛程度（VAS）评分比较（例）1.2治疗方法A组采用耳针取神门、枕、额、枕小神经、肾、皮质下、太阳穴位针刺，行快速小幅度提插，局部有热胀感，隔15～20min行针一次，留针30～40min，一日二次；硬膜外腔填充0.9%氯化钠注射液20ml，一日一次；静脉滴注天麻素0.6ｇ一日一次。B组采用硬膜外腔填充0.9%氯化钠注射液20ml，一日一次；静脉滴注天麻素0.6ｇ一日一次。1.3观察指标治疗前头痛评估用视觉模拟评分法（VAS）评定两组病人头痛情况无头痛：0分；轻度头痛：1～4分，坐立时有头痛，平卧后头痛症状消失；中

4、度头痛：5～8分，坐立时头痛较剧，平卧后稍有好转；重度头痛：9～10分头痛剧烈，伴有头晕，颈项强直，耳呜，听力阻碍，严重影响病人（产妇）日常生活。1.4资料统计处理组间比较采用t检验，P<0.01为差异显著。2结果不同VAS评分的头痛病人（产妇）耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射组比硬膜外腔填充、天麻素注射组治疗天数明显缩短。见表2。表2两组病人不同VAS评分的治疗（愈好）天数（X±S）*:与A组比较P＜0.01。3讨论据统计，腰麻后头痛发生率为3%—30%[1]，单纯腰穿后头痛发生率为19%—25%，且腰麻后头痛中的15%的病例症状严重甚至不能坐位进食[2]。

5、目前对腰麻后头痛的常规处理方法为补液、平卧、口服去痛片、硬膜外腔填充等方法。这些方法临床效果不满意。腰麻后头痛是困扰麻醉科医生的一个疑难问题。本运用耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效。疼痛是由于各种理、化性质的侵害刺激所引起的。当化学敏感性痛感受器受到刺激后，产生致痛物质如H+、K+、缓激肽、组胺等。当炎症、缺血或脑脊液压力骤增、减时，这些致痛物质就释放到细胞外，兴奋神经末稍，因而发生疼痛[3]。PDPH（硬膜穿刺后的头痛）的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据。腰麻后头痛有多种发生机制，如

6、脑脊液外漏、压力降低及化学性刺激产生假性脑膜炎等[4]。经硬膜外导管向硬膜外腔注入生理盐水（0.9%氯化钠注射液），由于其注入点也在腰椎间隙，与腰穿间隙相邻，不仅能提高硬膜外腔的压力，从而补充由于腰麻流失脑脊液而引起的蛛网膜下腔压力的降低，而且0.9%氯化钠注射液可经腰穿孔直接渗入蛛网膜下腔，使蛛网膜下腔压力恢复正常。天麻素有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。耳者，宗脉之所聚。根据中医脏腑经络理论，耳是人体有机整体的一部分，通过耳针刺激耳穴的相应部位，可以以调整相应器官的功能。现代医学认为，耳针作用产生的刺激信号通过不同的神经通路传导，在脑

7、和脊髓的各级水平激活某些镇痛机制，使其对“痛”信号的传递产生抑制效应，从而发挥镇痛作用。耳针疗法是根据十二经脉和奇经八脉与耳部发生直接联系的理论，采用针或其他方法刺激耳穴，达到治疗病痛的一种疗法。它适用于全身各部位各种疼痛的镇痛治疗[5]。在临床实践中，按循经取穴的原则进行耳穴刺激，可收到良好的镇痛效果，有效率达90%以上[6]。有文献报道，耳针用于娩时镇痛效果很好，认为这与耳针刺激后激活了体内的抗痛系统有关，从而使外周血中皮质醇水平稳定，强啡肽和内啡肽含量升高，提高痛阈，抑制交感神经和对疼痛的应激反应，起到镇痛作用。另外，耳针作用可有效抑制患者的焦虑状态，可能