子宫切除对妇女生活质量的影响

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1、子宫切除对妇女生活质量的影响张勇(海门市第五人民医院江苏南通226131)【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)15-0377-02子宫病变是妇科最常见的疾病之一，多数子宫病变常采用子宫切除术进行治疗。子宫切除术应用于妇产科临床有数百年的历史，但随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也不断提高，子宫切除术后所带来的一些问题也渐受重视,如术后盆底功能障碍、卵巢功能衰退以及性生活满意度下降等。近年来，针对以上问题乂有相应的预防措施，对子宫切除术式进行了改进，基木上能够解决或降低手术所带

2、来的问题。木文对以上问题进行简要的论述和分析。一、子宫切除对女性盆底功能的影响及对策子宫切除术后可累及直肠功能已引起国外学者的关注。Schreuder分析了40例全子宫切除术后的患者，发现18%的患者出现了便秘,33%的患者术后排便时间延长,20%的患者开始用轻泻药,48%的患者大便变硬,40%的患者需手挖大便。Karasick等［1］对354例妇女直肠排粪造影的研究发现，子宫切除术后阴道后疝的形成以及盆底的过度下降是引起女性排便功能紊乱的一个重要原因。Smith等［2］认为子宫切除术后患者由于直肠移位、肛门直肠自主性神经

3、支配功能障碍导致严重便秘。而长期便秘可造成盆腔器官的脱垂和膨出。此外，女性盆底是一个非常完美的整体，每一部分肌肉、韧带、祌经和器官具有各自的解剖功能和生理作用，而各部分之间又相互关联，互为一体,此即为盆底整体理论的核心内容。全子宫切除术在切除宫颈的同时，不仅切断位于盆底中心位置的子宫主初带和骶初带，而且要下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的祌经支配，改变了盆底的整体结构与生理状态,势必对机体产生不利的影响。如何改进手术,降低子宫切除术对女性盆底功能的影响。有关研究发现全子宫切除术对排便功能的影响明显大于次全子宫切除者。子宫次全

4、切除术手术操作简单，并发症少，在19世纪早期是子宫切的首选手术，目前，由于广泛采用细胞学、宫颈活检、诊断性刮宫和阴道镜检查，能够及早诊治宫颈病变，因此子宫次全切除术既可去除子宫体良性病变，又不影响盆底解剖结构及功能，能最大程度保证妇女的生活质量。子宫次全切除对性生活与膀胱功能的影响要明显小于子宫全切术，临床上常见的并发症泌尿道损伤、尿潴留等仅发生于子宫全切而很少见于子宫次全切。随着社会发展、人们物质生活的提高及妇女寿命的延长，人们对生活质量有了新的认识和要求，因此应提倡对每一例确需行子宫切除者，进行全面权衡并向患者说明宫颈

5、去留的利弊，并由患者与医生共同决定术式，以提高患者对手术的满意度和术后生活质量。但是对保留宫颈者，应强调定期随访。二、子宫切除对妇女性生活的影响及对策子宫是一个生殖器官,对性意义上的女性特征十分必要。过去的研宄表明，子宫切除术后患者可有不同程度的性功能障碍，它受多方面因素的影响,但主要是心理性因素，即心因性性功能障碍。有研宄比较保留双侧附件的全子宫切除术与次全子宫切除术，术后1年两组无论是性生活满意度，还是女性激素水平与术前相比，差异无显著性。在术后3〜6个月内，子宫全切术组性生活满意度评分明显低于子宫次全切除术组，术后半

6、年以后两组的评分差异无显著性，术后对女性激素的影响,两组差异无显著性。术后早期子宫全切术的患者性生活满意度评分下降，原因可能是对手术的恐惧、术后身体的不适感以及盆底结构的改变，尤其是阴道顶端冇一伤口使患者产生心理上的顾虑而导致性功能下降［3］。子宫切除术对性功能的影响尚未完全阐明。有研究认为至少在某些妇女，子宫在性高潮的生理学中起作用，故有人提出次全子宫切除术,保留神经和初带，有助于保存正常术后性功能。而丹麦一项多中心试验旨在就经腹全子宫切除(TAH)与经腹次全子宫切除(SAH)对性功能的影响进行比较。结果在随机试验和观察

7、研究中,TAH与SAH两组间在妇女的性要求、性交频率、高潮频率、高潮质量、高潮部位、阴道润滑、性生活满意度和性感不快方面差异无显著性。除性感不快在两个干预组均显著下降外，其他性功能变量随访至1年无明显改变。预测子宫切除术后性生活满意度的因素奋手术前性生活满意度、与配偶的良好关系、身体健康以及激素替代治疗。该研究明,TAH和SAH能显著降低性感不快，对性功能无任何副影响[4】。此研究不支持子宫切除术时保留子宫颈可增加性满意的观点。从女性性心理学,性高潮的出现主要是一种精神产物，来源于长期性生活经验的积累，随着术后恢复时间的延

8、长，患者心理上的顾虑减少以至消失，性功能也就可以恢复正常。有学者认为，全子宫切除术本身对妇女的性行为影响不明显，妇科手术对女性性功能的影响，主要是社会及心理因素，应引起手术医生的重视。实际上，女性性功能，尤其是性高潮的出现不仅是一种肉体刺激的反射，还与子宫、卵巢外的性敏感区，如阴蒂、阴道、会阴等处的良好