二甲双胍联合克罗米芬、hmg、hcg治疗多囊卵巢

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1、二甲双胍联合克罗米芬、HMG、HCG治疗多囊卵巢【关键词】多囊卵巢综合征　二甲双胍　克罗米芬　　多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄妇女中占4%～7%，是最常见的妇科内分泌疾病之一，是贯穿影响妇女一生的疾病。多囊卵巢综合征常与胰岛素抵抗、肥胖、高血压及血浆脂质代谢异常相关，65%的肥胖型多囊卵巢综合征患者和20%的瘦型多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症和高雄激素血症都可能抑制卵泡发育与成熟，解决胰岛素抵抗是治疗多囊卵巢综合征患者的关键［1］。为观察二甲双胍联合克罗米芬、绝经期促性腺激素（HMG）、绒毛膜促性腺激素（HCG）在有生育要求多囊卵巢

2、综合征患者治疗中的作用，我们进行了本研究，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1入选研究的标准选择2005年1月—2006年12月在我院不孕症门诊就诊的多囊卵巢综合征患者72例，随机分为A、B两组，病例入选标准：①临床表现为月经稀发、多毛、肥胖、闭经及不孕；②经阴道B超检查示双侧卵巢内均有直径2～8mm的卵泡数量＞10个；③早卵泡期空腹血LH/FSH≥2，血睾酮（T）≥2.8nmol/L。　　1.2仪器FSH、LH、T、FINS测定应用德国宝灵曼公司生产的ELecsys2010全自动免疫分析仪（应用电化学发光技术的可连续性随机进样的全自动免疫分析仪）

3、及特别设计的试剂，彩超应用日本阿洛卡有限公司彩色B超机，型号SSD5000型，经阴道探头，频率5.0MHz。　　1.3方法72例患者均于月经周期第3天或撤药出血第3天，空腹血测FSH、LH、T、FINS，A组34例先用炔雌醇环丙孕酮（达英35）治疗3个月经周期，再用克罗米芬+HMG+HCG促排卵。用法为月经周期第3天克罗米芬50mg，1次/天×5d，月经周期第8、10天肌注HMG150u，于月经周期12天测卵泡。根据优势卵泡大小追加HMG用量，直到B超卵泡直径＞18mm及尿LH峰监测阳性，肌注HCG5000～10000u，若卵巢直径大于5cm或优

4、势卵泡数大于3个，停止本治疗周期。若月经周期第12天无优势卵泡则于第2个周期增加克罗米芬100mg，1次/天×5d。成熟卵泡消失或明显缩小伴有直肠陷凹出现游离液体定为排卵。B组38例先用二甲双胍治疗3个月经周期，再用克罗米芬+HMG+HCG促排卵。用法为：月经周期第1天或撤药出血第1天开始口服二甲双胍500mg，3次/天×3个月，克罗米芬+HMG+HCG用法同A组。　　1.4统计学处理数据均输入SPSS9.0软件，采用χ2检验与t检验，计量资料用x±s表示。　　2结果　　2.1治疗前两组情况比较，见表1。两组于达英35或二甲双胍治疗3个周期之后月经

5、周期第3～5天测空腹血FINS、T，见表2，排卵率见表3。　　表1两组患者治疗前一般情况比较（略）　　表2治疗前后两组各项指标比较（略）　　表3临床观察指标比较（略）　　2.2结果由表2可见，A组应用达英35后，BMI无改变（P＞0.05），T明显降低（P＜0.05），FINS略有降低，但无统计学意义（P＞0.05）。B组应用二甲双胍后BMI无改变，T明显降低（P＜0.05），FINS显著降低（P＜0.01）。由表2可见，治疗后B组FINS显著低于A组（P＜0.01），治疗后BMI及T两组无差异（P＞0.05）。由表3可见，B组的排卵率及临床妊娠率

6、明显高于A组（P＜0.05）。B组在服用二甲双胍3个月经周期间，5例已排卵，并成功妊娠3例。　2.3卵巢过度刺激发生情况A组2例发生卵巢过度刺激综合征，经对症治疗后缓解；B组未发生卵巢过度刺激。　　3讨论　　3.1胰岛素抵抗与高雄激素血症有研究认为，胰岛素抵抗可通过直接或间接等各种途径引起高雄激素血症，本研究结果表明二甲双胍和达英35都能降低睾酮，但前者的排卵率明显高于后者，提示多囊卵巢综合征患者排卵障碍不仅与高睾酮有关，而且与胰岛素抵抗有关。　　3.2二甲双胍的疗效控制体重饮食结构调整是多囊卵巢综合征患者的一线治疗，但20%多囊卵巢综合征患者为瘦

7、型。改善胰岛素敏感性是治疗多囊卵巢综合征的根本，二甲双胍为胰岛素增效剂，用二甲双胍提高胰岛素敏感性的主要原因是它降低了肝糖原分解，从而使肝糖输出减少而起作用，其次是增加了外周糖的吸收，同时增加肠道对葡萄糖的利用及降低脂肪酸氧化［2］。　　3.3二甲双胍治疗有生育要求的PCOS本研究结果显示，应用二甲双胍后自然排卵率及克罗米芬、HMG、HCG诱导排卵率均提高。自1994年Velazquez首次将二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征以来，有关报道较多，但用二甲双胍联合克罗米芬+HMG+HCG治疗多囊卵巢综合征未见报道。由于二甲双胍不能直接刺激卵巢间质或生殖细胞

8、部分，因此不必担心用二甲双胍治疗后发生多胎的危险。　　本研究表明改善胰岛素敏感性是治疗多囊卵巢综合征的根本，