血管形态学改变对冠状动脉支架术后再狭窄的影响

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1、血管形态学改变对冠状动脉支架术后再狭窄的影响【关键词】冠状动脉疾病支架再狭窄预测因素　　Abstract：ObjectiveTostudytherelationshipbetplantationgradeofpathologicalbloodvesselsbeforeprocedure,stentdiameter,andbloodflogradeofpathologicalbloodvesselbeforeprocedure,stentdiameter,pathologicaltypesofACC/AHA,andbloodfloI血流

2、分级：0级及Ⅰ级血流明显多于无再狭窄组，Ⅱ级及Ⅲ级血流明显少于无再狭窄组。其他方面单因素分析差异不显著。　　2.3Logistic多元逐步回归分析结果见表3。再狭窄与术前TIMI血流分级、支架直径、支架植入后病变处管腔血流速度呈负相关。与病变血管ACC/AHA分型呈显著正相关。其余表中各项变量的多元回归分析均无显著相关。　　Kuntz[3]分析了PTCA和冠脉内支架术后血管腔的直径改变，发现早期获得越大，再狭窄发生率越低，并证明介入治疗后当即管腔直径增加（早期获得）与再狭窄发生率有良好的相关性，而不是晚期丧失量。我们的分析结果显示：支

3、架扩张后的直径弹性回缩比率很小，而且两组间差异也无统计学意义，P=0.679,Logistic回归分析示支架直径与支架术后再狭窄呈显著负相关，故我们认为支架直径基本反映了术后支架内最小管腔开放直径（MLD），也就是病人的早期获得，所以支架直径越大，术后MLD就越大，早期获得也就越大，再狭窄的发生率就越低。Jeong等[4]从3030个进行了冠状动脉内支架植入的病人中，选取了101个术后进行了冠状动脉造影复查的病人，分再狭窄和无再狭窄两组，用Logistic回归方法进行支架术后再狭窄危险因素分析，发现再发心绞痛症状和ACC/AHA病变分

4、型B型以上的病变是支架术后再狭窄的独立危险因素。本研究ACC/AHA病变分型A型的病变支架术后不易发生再狭窄，而ACC/AHA病变分型B型以上的病变容易发生支架术后再狭窄，支持上述观点。再狭窄组支架植入后管腔血流速度比无再狭窄组慢，Logistic回归分析示支架植入后管腔血流速度与支架术后再狭窄呈显著负相关。我们分析原因是冠状动脉血流快时，血小板等的沉积率减少，不易形成局部血栓；反之，当局部血流速度慢时，血小板和血浆纤维蛋白等容易聚集、沉降加速，容易发生局部血栓，尤其是附壁微血栓，导致冠状动脉支架术后再狭窄。血管的TIMI血流分级反映

5、了血管的狭窄程度和闭塞情况，有文献报道[5]术前病变狭窄程度越重，再狭窄的危险性越大。本研究显示支架植入术前病变血管的TIMI血流分级与支架术后再狭窄呈显著相关，TIMI血流分级为0级和1级的病变绝大多数发生支架术后再狭窄，而TIMI血流分级为2级和3级的病变发生再狭窄的比例则明显降低。说明闭塞病变和术前狭窄重的病变容易发生支架术后再狭窄。此与文献报道相符合。　　综上所述，术前TIMI血流分级，支架直径，ACC/AHA病变分型，支架植入后病变处管腔血流速度为支架植入术后再狭窄的预测因素。　　本组患者多由于有症状而行造影复查，造影随访例

6、数较少，一些有意义的结果有可能没有表现出来，因此，对这一问题的认识还有待大规模地进一步深入研究。【参考文献】　　[1]杜洛山.冠状动脉造影后帧序列法冠状动脉血流量测量的模型实验[J].中华放射学杂志,1993,27:658.　　[2]MosesJ，NobuyoshiM,etal.Generalizedmodelofrestenosisafterconventionalballoonangioplasty,stentinganddirectionalatherectomy[J].JAmCollCardiol,1993,21(1):15.

7、　　[4]JeongMH,KimSH,AhnYK,etal.Predictivefactorsforthesecondrestenosisaftercoronaryinterventions[J].CatheterCardiovascInterv,2000,50(1):34-39.　　[5]CollCardiol,1996,21(1):6-14.