卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗复治菌阳肺结核31

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1、卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗复治菌阳肺结核31【摘要】目的:探索对复治菌阳肺结核病人较为合理、有效的治疗方案。方法:应用卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗31例复治菌阳肺结核患者。结果:①痰菌阴转率83.87%;②X线显示病灶吸收好转率87.09%;均与对照组差异显著。结论:说明包含卡介菌多糖核酸的抗痨方案,对复治菌阳肺结核疗效良好。【关键词】卡介菌多糖核酸注射液肺结核药物疗法  资料与方法  我院2000~2004年将卡介菌多糖核酸应用于临床,联合抗痨药物治疗复治菌阳肺结核,收到满意疗效。选取①病程5~10年,反复住院2次以上;②应用

2、INH(雷米封)、RFP(利福平)、PEA(吡嗪酰胺)8个月以上;③年龄20~65岁;④痰涂片均为阳性的继发性肺结核病人;⑤未用过免疫调节剂者。  分组:治疗组31例,男17例,女14例;年龄20~65岁,平均39.4岁。对照组30例,男16例,女14例;年龄20~63岁,平均41.2岁。  治疗方案:①治疗组:INH0.3g,RFP0.45g,EMB0.75g,TH13210.6g,每日1次顿服,共服8个月,同时加用卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌肉注射,隔日1次,疗程60天。②对照组:同治疗组,但不加用卡介菌多糖核酸注射液。  观

3、察指标:所有病人在用药之前均检查肝功,在治疗期间密切观察痰菌及胸片情况。  疗效判定:①细菌学:治疗期间2、5、8个月3次检查痰菌阴转率。②X线检查病灶:A.显著吸收:病灶吸收>1/2;B.吸收:病灶吸收<1/2;C.不变:病灶无明显变化;D.恶化:病灶扩大或播散。  结果  两组均完成疗程,治疗组痰菌阴转率随疗程逐渐增加,而对照组没有此规律,见表1。病灶吸收好转率,治疗组亦高于对照组,且无1例恶化,见表2。  表1两组痰菌阴转率情况(略)  表2两组病灶吸收情况(略)  X2=18.115,P<0.005  讨论  实践证明,单用某

4、一种抗结核药不但疗效不好,而且易使结核菌在短期内迅速产生耐药性。这是因为结核菌有的处于生长繁殖阶段,有的处于半休眠阶段,如果寄生于细胞内或结核空洞内的酸性环境中,则药物很难渗入和杀死结核菌。目前所使用的抗结核药物的作用机理各不相同,故不同杀菌机理的药物联合应用,可以取长补短,提高疗效,延缓和减少耐药,增强杀菌效果,加速治愈,且能防止复发。如以异烟肼为主,加用一两种对结核菌敏感的药物,如链霉素和利福定,既可延缓耐药性的产生,又可显著提高疗效和缩短疗程。  卡介菌多糖核酸是由卡介苗提取的菌体多糖,祛除了菌体的蛋白质变应原,减少了卡介苗的不

5、良反应,保留其疫苗的作用。它能促进单核-巨噬细胞系统增生,增强巨噬细胞吞噬与消化活力,激活T细胞释放各种淋巴因子[1],增强机体细胞免疫功能。本组结果与冀氏等报道一致[2]。因此,卡介菌多糖核酸注射液在辅助治疗肺结核方面,具有良好疗效,且无明显不良反应。故我们认为它可以作为难治、复治肺结核病治疗的辅助药物之一。  除了依靠药物治疗外,肺结核病人还应该注意饮食调养。肺结核病的饮食调养原则:供给充足热量,供给优质足量蛋白,补充含钙的食物,促进病灶钙化。供给丰富的维生素,帮助机体恢复健康,减少抗痨药物的不良反应及帮助钙的吸收。适量补充矿物质

6、和水分,如铁、钾、钠和水分。在肺结核病人接受化疗的同时,饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则,理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱,消化吸收能力低下,故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。根据中医对肺结核的辨证施治,多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火,对于辛辣香燥之品,因其可助虚热炽盛,耗伤本已枯竭的肺之津液,理当禁用或慎重用。【

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