检验批签字模板

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1、第三章验收记录表格的编制3混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）03011003026单位工程名称×××5号大桥（DK168+988）分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）分项工程名称混凝土验收部位6号墩顶段施工单位×××道桥工程公司项目负责人李实功施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第6.2.1条合格证1份，试验报告2份，质量合格。合格。2细骨料质量第6.2.2条试验报告2份，质量合格。合格。3粗骨料质

2、量第6.2.3条试验报告2份，质量合格。合格。4外加剂质量第6.2.4条合格证1份，试验报告1份，质量合格。合格。5拌合用水质量第6.2.5条饮用水，检验报告1份，符合规定。合格。6掺和料质量第6.2.6条合格证1份，试验报告1份，质量合格。合格。7配合比设计第6.3.1条配合比选定报告1份，符合规定。符合要求。8混凝土中总碱含量第6.3.2条检验报告2份，计算单1份，质量合格。符合要求。施工单位检查评定结果检查评定合格。专职质量检查员吴志亮2004年07月18日分项工程技术负责人郑富宗2004年07月18日分项工程负责人王兑章2004年07月18日监

3、理单位验收结论同意验收。监理工程师冯勋仕2004年07月19日第三章验收记录表格的编制3示例3.3混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）03011003026单位工程名称×××5号大桥（DK168+988）分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）分项工程名称混凝土验收部位6号墩顶段施工单位×××道桥工程公司项目负责人李实功施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项

4、目1混凝土强度等级及试件的取样和留置[A]第6.4.1条试件取样、制作方法及数量符合要求，编号0816-22号～24号。符合要求。2混凝土施工工艺及施工缝处理[A]第6.4.2条[B]第8.2.7条符合规定。符合要求。3混凝土养护[A]第6.4.3条符合规定。符合要求。一般项目1施工配合比调整[A]第6.4.4条施工配料通知单1份，符合规定。符合要求。2拌合物的坍落度[A]第6.4.5条试验报告1份，符合规定。3允许偏差原材料每盘称重水泥和干燥状态掺和料[A]第6.4.6条符合规定。粗、细骨料符合规定。水、外加剂符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合

5、格。专职质量检查员吴志亮2004年07月18日分项工程技术负责人郑富宗2004年07月18日分项工程负责人王兑章2004年07月18日监理单位验收结论同意验收。监理工程师冯勋仕2004年07月19日第三章验收记录表格的编制3示例3.4混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）03011003026单位工程名称×××5号大桥（DK168+988）分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）分项工程名称混凝土验收部位6号墩顶段施工单位×××道桥工程公司项目负责人李实功施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》T

6、B10424—2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土表面裂缝宽度不大于0.2mm表面无大于0.2mm的裂缝。合格。一般项目1桥台顶道碴槽面排水坡[B]第8.2.10条／合格。2结构外形尺寸允许偏差边缘距中心线±20mm15105－38滑模施工边缘距中心线±30mm／平面扭角2°／表面平整度5mm33345空心墩壁厚±5mm／支承垫石顶面高程mm－3－2－3－5支承垫石顶面中心位置15mm108812每片梁一端两支承垫石顶面高差3mm／每孔梁一端两

7、支承垫石顶面高差5mm12无支座垫石顶面高差5mm／同一墩顶支承垫石顶面高差5mm21303预埋件和预留孔位置5mm51334预留孔洞尺寸mm810555混凝土外观质量[A]第6.4.8条符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合格。专职质量检查员吴志亮2004年07月18日分项工程技术负责人郑富宗2004年07月18日分项工程负责人王兑章2004年07月18日监理单位验收结论同意验收。监理工程师冯勋仕2004年07月19日第三章验收记录表格的编制3