结肠造口的护理莫冬莲滕艳玲

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1、结肠造口的护理莫冬莲滕艳玲莫冬莲滕艳玲（钦州市第一人民医院535000）【摘要】目的指导患者正视并能够自我进行结肠造口的护理。方法通过对80例直肠癌术后结肠造U的观察，针对性的实施心理护理，结肠造U及其并发症的护理，人工肛袋的正确使用方法及相关知识的健康教育。结果无并发症发生：患者能正确使用人工肛袋；患者心态良好，能正常进行工作、生活及社交活动。结论及早进行心理干预和正确的造U护理及健康教育，能促进患者身心健康，早曰恢复正常的生活、工作，提高生活质量。【关键词】结肠造口护理直肠癌是消化系统的常见的恶性

2、肿瘤，其中低位直肠癌患者术后需要进行结肠造口，使用人工肛袋。结肠造口是将肠道直接引出腹壁而肠内容物排出体外的手术方式，使造口者排便途径发生改变。通常也称为人工肛门。这样会给患者心理，生理及生活造成极大的痛苦和不便。因此及早进行心理干预，正确的造口护理和健康教育，能提高患者的身心健康和生活质量，正常进行工作、生活和社交活动。1临床资料2011年1月一10月我院收治了80例直肠癌病人，其中男41例，女39例；年龄26岁〜78岁；术后永久性人工肛门70例，其中男38例，女32例。2临床护理2.1心理护理（1

3、）结肠造口由于改变了肠内容物的排出途径，特别是永久性造口，术后不能自主排便，从而给病人的生活带来极大的不便，再加上对肿瘤的恐惧，患者极易出现心理适应网难，而伴发精祌症状，常表现为焦虑不安,烦躁易激惹，多愁善感，情绪波动大，对临床处理有怀疑及抵触情绪。术前的心理在予与患者的充分交流，可请主刀医生参与，使患者了解造口术的必要性，向其解释手术后只要调节饮食和护理造U以及现代的医疗技术可使患者不但能长期生存，并且可使造U带来的不适降到最低。同吋给予患者理解和同情。帮助患者降低恐惧，乐观面对现实，积极配合手术治

4、疗。（2）向患者介绍造口的部位、功能等知识，并安排已手术康复期的造口患者与待手术患者进行交流，增强患者信心，主动与医护人员配合，顺利完成手术。2.2结肠造口的护理造口观察护理（1）造UI早期：认真观察造UI颜色、血运及冇无冋缩，特别是青紫、肿胀或冋缩要报告医生做相应的处理，以免发生严重的并发症。（2）结肠造U排便的观察：术后观察记录造U排气情况和肠蠕动的恢复程度，通常术后2-4d开始肠蠕动，造UI排便以后需观察大便的形状、色泽、规律、排便吋有无腹痛等，养成定时排便的习惯。（3）保护造口周围皮肤:患者术

5、后造U旱期排便排气次数较多，大便不能成形，短吋间内排便无规律，造U周围皮肤长期被泄物浸润，表皮因不洁刺激，局部潮湿不透气，常可出现发红、发紫、水疱，因此要特别重视造口周围皮肤的护理。不宜用刺激的碱性肥皂，动作要轻柔，及吋清洁，防止皮炎，如皮肤出现红肿、皮炎、糜烂吋，用氧化锌软膏涂擦局部，避免排泄物外漏，人工肛袋满1/3吋应及吋排空，以免脱落。2.3结肠造UI并发症的观察及处理2.3.1肠造口狭窄复发率占单腔造口术的6%〜8%。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐

6、、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造U狭窄，在造U开放后即开始扩张。刚开始吋由医务人员进行，扩张吋戴手套，用食指及中指涂石蜡汕缓慢插入造U至2〜3指指关节处，至造口内停留3〜5min,第一周吋1次/d,第二周后改为隔天一次，一个月后每周一次。持续3个月。造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。2.3.2粪嵌塞是最常见的并发症。手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，加上饮食不当，未下床活动，有时粪便不能及吋排出，结肠内存积粪便，积蓄多日，可发生粪嵌塞，故术后

7、观察患者排便情况，若进食后3—4d患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，并给予腹部按摩等，以促进肠蠕动。必要时适当灌洗和注入汕剂，同吋口服石蜡汕或麻仁滋脾丸，使粪便滑润稀软排出通畅。2.3.3肠脱出发病率么全部并发症的25%〜50%。由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术腹内胀气使肠袢由造U旁突出，或造U全部脱出。故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。3指导患者正确使用人工肛袋3.1人工肛门袋的选择和安放：根据患者情

8、况和造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘U贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要吋用有弹性的腰带固定人工肛门袋。3.2指导患者自我护理我科对所冇造口病人每人发放一套造口全程护理的光碟，提供学习室放映，让病人反复观看，学习；并且护理人员在给患者进行护理吋，让患者观看全过程几次；动员患者自已进行造口护理，医务人员在旁边指导、纠正。采用学习〜示范〜参与〜自我护理模式，