浅谈血气分析标本的质量控制

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1、浅谈血气分析标本的质量控制王薇曲春红(黑龙江省鸡两矿业集团总医院158100)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0064-02人体的体液环境必须具有适应的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理活动。随着科学技术的发展，血气分析在现代医学科学中的作用越来越明显。血气分析在临床诊断、治疗、预后中起着重要作用，特是对急危重症患者的抢救和监护更为重要。血气分析易受许多因素的影响,。而要做好血气分析的质量控制，减少人为因素，为临床提供准确的结果，就必须做好血气分析前、标木采集、标木运送、血液保存、标木检验等环节。现笔者将

2、在实践操作中应注意的几个方面归纳如下：1患者的准备1.1操作前准备患者应安静，体位舒适，不紧张。患者的忧虑对动脉血气分析结果的影响较大，故应安慰患者。操作者应用柔和的安慰性语言法使患者感到舒适。由于害怕取样，有些患者呼吸急促，引起pH和PaO2增加，PaCO2减少；另一些患者瞬间憋气，引起pH和PaO2减少，PaCO2增加，因此，在釆样时应注意提前与患者解释采集血液的作用，以及发生问题的后果，使之保持情绪稳定，穿刺时要准确到位，一针见血，尽量减少患者痛苦。如遇非卧床患者可让患者卧床休息3-5min后再进行釆样，正在哭闹的婴幼儿则不宜采集血样。1.2采血部

3、位：动脉理论上全身任何动脉采集的血液都能用于血气分析，如桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等，但最理想的是桡动脉，因位置浅表、易于触摸，且动脉供血区域侧支循环丰富，周围无大的静脉伴行，可避免误取静脉血。依次还有肱动脉、股动脉和足背动脉，但后两者均有静脉伴随，侧支循环不良，不是理想的采血部位。肱动脉采血易取坐位或平卧位，股动脉采血应平卧位2抗凝剂用量与浓度的选择血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝剂，量的多少，直接影响标本分析结果，量多可造成血液稀释产生测量误差，量少起不到抗凝作用，易产生凝块。因此，要保证结果的准确，应控制液体抗凝剂对血标本的稀释比例

4、，一般比例应<5%,冇资料表明在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好。采集完成后立即用胶塞封好针头，然后混均，避免凝块产生，立即送检。3气泡混入常见于注射器乳头与针头衔接不紧密及抽血完毕吋，未及吋封闭针头造成标本中进入空气。空气中的P02高于血液，PC02低于血液。空气与血液中气体进行平衡，使血液中P02升高，PC02下降。采血吋如冇气泡进入，待取好血及肝素混合之前排出气泡封好U,可使分析结果影响减小。4注射器的选择做血气分析吋，不同质地的注射器采集血气分析标本对其结果冇明显影响。S前临床上，一次性注射器己普遍取代了以往常用的不透氧气的玻璃注射器。

5、有资料报塑料注射器抽血后存放15分钟后PC02就开始下降，故在使用一次性注射器采集血液标本后，应立即送检。5血气标本的保存采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行。例如白细胞增高吋PaO2迅速下降现象，但此时PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入而导致假性增高，通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5h内pH、PaC02、PaO2结果变化不大。存放1、2h后pH、PaO2逐渐下降，PaC02逐渐上升，与及吋测定结果相比变化较大。如果定标未能通过，不能在30min内测定，必须把标本置于冰箱或碎冰水中保存6药物也会对血气分析

6、造成影响①输注脂肪乳剂应12h后采血。②人量用青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血。③Na2CO3、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH值升高。④四环素、异烟肼、降糖灵、氯化钠等会使pH降低。⑤尿激酶可使PaO2升高。⑥杜冷丁、海洛

7、±

8、、异丙肾上腺素可使PaO2下降。所以分析血气结果吋，一定注意药物对结果的影响。7应每日用最少两个水平质控液做室内质控，如右失控应及吋查找原因，并做好相关记录。要参加省级以上的室间质量评价，以了解所测定项0的准确性8测定结果的分析血气测定结果出来后，pH和血气测定经常作为急诊试验，用于确诊及进行治疗，它可随时反映

9、患者的酸碱状态以及供氧情况，检验人员应根据实验结果、患者基本情况［包括取样吋间、患者代谢状态(休息、工作)、吸氧情况、电解质、肾功能、血糖等检验结果］这些十分重要的资料，进行合理的分析判断，当有明显异常结果吋，及吋与临床医师取得联系，排除标本采集过程中的因素,复查结果，及吋审核报告结果。血气分析是抢救重症患者的重要检测项目。因此，质量控制工作十分重要，通过各个环节的严格把关，树立质控意识，才能为临床提供准确、可信的分析结果。参考文献［1】彭黎明，王兰兰.检验医学自动化及临床应用［M］.北京:人民卫生出版社,2003:459-463.［2】张建秀，王光红.

10、血气分析检验结果的影响因素及控制［」］.中国误诊学杂志,2004,4(5):70