86例颈动脉内膜剥脱术围术期的护理

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1、86例颈动脉内膜剥脱术围术期的护理山东省东营市胜利油田中心医院神经外科二病区山东东营257000摘要：目的总结颈动脉内膜切除术患者围术期的护理体会。方法86例颈动脉内膜切除术患者术前准备以及术后病情观察、切U护理、基础护理要点，评价围术期的护理措施。结果86例患者出院时症状均得以不同程度改善,复查颈动脉超声示颈动脉通畅程度良好。结论预见性地为患者提供全面、个性化、专业化的护理能有效预防和减少术后并发症，提高手术效果,最大限度提高患者的生活质量。关键词:颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围术期的护理颈动脉狭窄是由于颈动脉

2、内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样化斑块内有山血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列脑卒中症状。随着医学的进步，对该类患者施行颈动脉内膜切除术(CEA)己是目前国际上治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄，预防脑卒中的最常见的手术方式，木科自2016年1月至11月行颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄共86例，己取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组86例颈动脉狭窄患者，男58例，女28例；年龄56-92岁。主要临床表现为头晕、一过性黑朦、语言障碍、

3、胸闷不适等症状。既往有高血压81例，冠心病63例，糖尿病26例。均行单侧颈动脉内膜剥脱术。2围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，乂顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。2.1.2生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其奋无脑缺血症状的发生（频

4、率、持续时间、症状）。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相位的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。2.1.3调整全身状况对于冇高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测苏空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋ft及电解质在正常水平。2.1.4完善各项检查包括：血常规、大小便常规、肝功能、肾

5、功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。2.1.5积极做好各项术前准备工作颈部备皮、备血、术前6h禁饮食给予素乾U服、抗生素皮试、准备术前用药等。2.2术后护理2.2.1体位及活动指导本组患者术后返冋病房吋均意识清楚，采取半坐卧位,头部偏向健侧，保持呼吸道通畅，奋利于切U引流及减轻颅内高灌注。术后防止患者头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合U出血。鼓励患者旱期活动，以预防肺部感染及下肢静脉血栓形成。患者活动吋注意观察其面色、心率变化，询问有无不适。3.2.2脑高灌注综合征的观察和护理颈动

6、脉狭窄的患者长期处于脑缺血状态，术后血流通道突然打通，导致脑部血流骤然增加，患者表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍。术后注意观察患者的意识、生命体征等情况，术后严密监测血压变化，冇效控制血压不超过（120-140）/（80-90）mmHg,应用降压药物，以不增加脑血流量为宜。血压过高吋脑出血危险性增加；血压过低时血液在血管内流动速度减慢，对血管壁的冲刷作用减弱，易造成血栓形成。本组术后血压高的患者遵医嘱持续微量泵泵入硝酸甘汕、吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。2.2.3注意观察呼吸变化颈动脉内膜剥脱术后动脉破裂比较罕

7、见，但一旦发生，由于呼吸道受压可导致窒息死亡，故术后早期患者床旁需备静脉切开包，若患者出现呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线并清除血肿。事实上，由于围术期砬用抗血小板凝聚药物，术中肝素化,术区血肿大多为手术创面渗血，无明显症状，无需特殊处理。2.2.4术区血肿的观察和护理术后严密观察患者颈部手术切U,注意敷料奋无渗血，并观察引流液的颜色及量。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持情绪稳定，以免增加颈部压力引起出血。用1kg沙袋压迫术区24h,必要吋局部冷敷。注意观察切UI局部有无肿胀或原有肿胀是否增大，血肿增大时及吋通知医

8、生。切U局部疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期信号，应及时处理。2.2.5负压引流护理由于颈部皮肤和皮下组织松软，术后不能加压包扎，应观察切UI有无渗血，观察引流管是否通畅，维持负压引流。若在短吋间内引流出大量血性液体，应及时通知医生。本组患者术后引流量不多，均在24-48h内拔除引流管。2.2.6观察奋无脑卒中发生动脉硬化斑块脱落易造成患者术中、术后发生脑卒中