浅谈鼠疫病的防治工作

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1、浅谈鼠疫病的防治工作孟俊杰（黑龙江省哈尔滨市疾病预防控制中心150060）【中图分类号】R184.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0142-02【关键词】鼠疫流行病学防治鼠疫是危害人类最严重的传染病之一，主要流行于鼠类和其他啮齿动物，属于自然疫源性疾病。1流行病学1.1传染源主要是鼠类和其他啮齿动物。主要储存宿主以黄鼠属和旱獭属最为重要，由于它们是冬眠啮齿类动物，感染后可越冬至立春发病，再感染幼鼠，对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。褐家鼠、黄胸鼠是次要

2、储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源［1］。带蘭者（包括健康带菌和恢复期带菌）可作为传染源。1.2传播途径动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物一蚤一人”的传播方式。鼠蚤叮咬是主要传播途径。当鼠蚤吸入含有病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，当蚤再叮咬其他鼠或人时，吸入的血受阻反流，病菌亦随之侵入人体构成感染。蚤类亦含病菌，可因抓痒通过皮肤伤口侵入人体。经皮肤传播少数可因直接接

3、触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或黏膜受染。呼吸道飞沬传播，肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成传播，造成人间的大流行。1.3人群易感性人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力，可使易感性降低。可发生隐性感染。通过咽拭培养可查出鼠疫耶尔森菌。1.4流行特征人间鼠疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。发病最多是云南丙部黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅早獭疫源地。木病多由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。人间鼠疫流行，均发生于动

4、物间鼠疫之后。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况冇关。2临床表现2.1腺鼠疫最为常见，好发部位依次为腹股沟淋巴结（约占70%）、腋下淋巴结（约占20%）和颈部及颌下淋巴结（约占10%），多为单侧。病初即有淋巴结肿大iL发展迅速，淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4〜5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分红肿热痛，以病后2〜3天最重。2.2肺鼠疫病死率极高。该型既可是原发性，亦可为继发于腺鼠疫患者。原发肺鼠疫起病急骤，寒

5、战高热，在起病24〜36小吋内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸闲难和发钳；肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，较少的肺部体征与严重的全身症状常不相称。X线胸片检查呈支气管肺炎改变。2.3败血症型鼠疫亦称暴发型鼠疫。为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。主要表现为寒战高热或体温不升、神志不清，谵妄或&迷。无淋巴结肿。皮肤黏膜出血、鼻出血、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小吋内死亡，很少超过

6、3天。病死率高达100%。2.4轻型鼠疫又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。2.5其他类型鼠疫如皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜型鼠疫、扁桃体鼠疫等，均少见。3治疗3.1—般治疗应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院吋对病人做好卫生处理。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用含氯石灰或甲酚皂液彻底消毒。急性期应给患者流质饮食，或给予葡萄糖和生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。3.2病原治疗治疗原则是早期

7、、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。3.3对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及吋强心和抗休克治疗；有DIC者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。4预防4.1管理传染源应火鼠、火蚕，监测和控制鼠间鼠疫。加强疫情报告。严格隔离病人，患者和疑似患者应分别隔离。腺鼠疫隔离至淋巴结肿大完全消散后再观察7天肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性。接触者医学观

8、察9天，曾接受预防接种者应检疫12天。病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。死于鼠疫者的尸体应用尸袋严密包扎后焚烧。4.2切断传播途径加强国际检疫与交通检疫，对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫并火鼠火蚤。对可疑旅客应隔离检疫。4.3保护易感者参与治疗或进入疫区的医护人员必须穿防护服和高简靴、戴面罩、厚口罩、防护眼镜、橡皮手套等。可口服磺胺嘧啶，每次l.Og,每日2次。亦可用四环素，每次0.5g,每日4次口服，均