过敏原皮肤点刺试验在儿科临床上的应用

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1、过敏原皮肤点刺试验在儿科临床上的应用辜萍(四川省医学科学院·四川省人民医院儿科610072)【摘要】过敏性疾病是目前儿科最常见的一类慢性疾病。其主要症状有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、变应性皮炎及过敏性结膜炎、过敏性紫癜等，患儿症状反复发作，严重影响着患儿的学习、生活质量、家庭经济和家长工作以及患儿的身心健康［1］。过敏原皮肤点刺试验主要是针对反复出现过敏症状的患儿进行检测是一种简便而又具有较高特易性的试验方法，目的在于发现和明确诱发病症的原因，以便在日常生活中避免与之接触［2］。对过敏性疾病的诊断、治疗和护理起到一定的指导作用。【关键词

2、】过敏原皮肤点刺试验儿科应用【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0209-021.材料与方法1.1研宄材料1.1.1材料点刺液是由浙江我武生物科技有限公司生产的2ml/瓶。变应原点刺液为变应原活性蛋白，所选过敏原为尘螨、香烟、蟑螂、鸡蛋、牛奶、花生……。阳性对照液为盐酸组胺10mg/ml，评估皮肤点刺试验的总体反应，阴性对照为生理盐溶液十甘油，评估非特异反应。点刺液应储存在2-8摄氏度的冷藏柜中，使用一次性消毒点刺针。1.1.2抢救设施的准备在进行点刺试验前，应详细询问过敏史，所有患儿均为非性发作期

3、，点刺前3天内停用抗组胺药物，息斯敏需停用7天以上，及可能含抗过敏成分的抗感冒药和一些特殊的药物如开瑞坦、扑尔敏；试验前1天须停用全身性激素。判断患儿是否属于高敏体质，对个别高敏患儿在实施点刺试验时、应备有休克抢救措施。备好盐酸肾上腺素、5%GS溶液、氧气筒、吸痰器等。1.2操作方法1.2.1操作前准备选择患儿的前臂屈侧皮肤进行点刺，可用生理盐水进行清洁皮肤，避开疤痕、皮炎、丘疹等。1.2.2操作中患儿手臂放松于桌上，按常规消毒皮肤后，将阴性对照，各种变应原点刺液、阳性对照按顺序依次滴在已清洁的前臂屈侧皮肤上，每两滴间距离不小于2cm以防止反应红

4、晕相互融合。1.2.3点刺吋，操作者左手绷紧皮肤，避开血管，右手将点刺针穿过每一滴液，用针尖长度1mm标准点刺垂直刺入真皮层，速度要快、动作要轻柔、压力要均衡地维持1秒钟后，垂直拔除点刺针，避免出血，每种过敏原点刺吋必须更换一个新的点刺针。1.2.42-3分钟后用棉签拭去皮肤上的残留液，注意不要混合相邻滴液,防止交叉感染。1.2.5操作后点刺试验结束后嘱咐病人休息30分钟，以便观察和监护。同吋认真交待相关的注意事项，告知局部副作用很快消退，并留下联系电话。1.3点刺结果判断1.3.1阳性反应：肿块（水肿）、红斑1.3.2按一般标准：风闭直径（s）

5、大于阴性对照3mm视为阳性风闭和红斑的直径（s）=（最小横径d+最大横径D）/2、d与D成直角。1.3.3皮肤点刺试验的反应专业透明胶带记录并转移到记录纸上。根据过敏原风闭与阳性对照所致风闭面积比值判断反应级别：比值为阳性对照风团的0-25%或者与阴性对照相同者为（一）；比值为阳性对照风团的26%-50%者为（+）；比值为阳性对照风团的51%-100%者为（++）;比值为阳性对照风闭的101%-200%者为（+++）;比值为阳性对照风闭的200%以上者为（++++）。阳性反应的皮肤会呈现风团和红晕这2种现象，风团是指皮肤接触过敏原后，出现的高于皮

6、肤的扁平隆起，周围有红晕。若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团不明显，可以比较红晕面积。过敏原风团与阳性对所风团面各比较0-25%：阴性（-）26%-50%：弱阳性（+）51%-100%：阳性（++）101%-200%）：强阳性（+++）200%以上：强阳性（++++）1.4皮肤点刺试验可能出现的副反应及处理1.4.1局部反应：可用抗组胺药物，利多卡因汕膏治疗局部瘙痒1.4.2全身反应：偶可发生，一旦发生过敏性休克即用（1）皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，小儿酌减。症状缓解，可每隔5-20分钟皮下或静脉注射（2）臀部变应原注射部位

7、或点刺部位以上扎止血带（3）吸氧：平卧头高脚底位高浓度吸氧，氧流量2-4L/分（4）静脉输液：根据医嘱静脉注射氢化可的松或地米5-10mg加入50%gs40mg,静脉推注，或5-10%葡萄糖500ml,静脉滴注。以及全身作用抗组胺药物，并应急进行抗休克相关治疗。2.讨论世界卫生组织把过敏性疾病列为“二十一世纪重点研究和预防的疾病”。过敏性疾病的“元凶”是人们日常接触的各种过敏原。80%儿童哮喘是过敏性哮喘，其中包括尘螨、花粉、真菌动物皮毛、羽毛、棉花絮等吸入性过敏原和鸡蛋、牛奶、海鲜等食入性过敏原。55%-90%的过敏性疾病均与尘螨有关，明确引起

8、过敏性疾病的过敏原检测是对因治疗的第一步［3］。儿童过敏原检测的首选方法是皮肤点刺试验，因为皮肤点刺试验结果与临床症状相关，与血清特异性