基层医院甲型h1n1流感的防治

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1、基层医院甲型H1N1流感的防治徐礼林张建江苏省灌南县汤沟中心卫生院邮编:222500摘要:在和谐社会的建设背景下,提高基层医院的服务水平及质量十分关键,随着我国各地IX人员流动频率的不断变化,各种类型疾病的防治工作压力逐步增大,这些疾病的传染不仅影响到了群众的健康,同时对于社会的稳定也十分不利。就甲型H1N1流感而言,该类疾病的传播较快,且危险性较大,因此在具体的防治工作中需进行科学规划及管理。以下木文就甲型H1N1流感的临床表现、类型、治疗方法记性分析,并围绕基层医院甲型H1N1流感的防治策略展开相应的论述。关键词:基层医院;甲型H1N1流感;临床表现

2、;防治策略一、临床表现与分型当接触流感或甲型H1N1病毒携带者后1-3天发病,通常急性起病,出现畏寒、高热、头痛、乏力、全身疼痛等全身中毒症状;可伴有咽疼、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道局部症状。少数病例伴有食欲减退、腹胀和腹泻等消化道症状。根据临床表现及疾病的严重程度,临床分为轻型、重型及危重型。1、轻型:所谓轻型就是具有上述表现的普通患者。2、重型:当甲型H1N1患者出现下列情形之一者:⑴持续发热,38.3°C>3天;(2)剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰或胸痛;(3)呼吸频率快(30次/分以上),呼吸困难,口唇紫钳;(4)祌志改变,反应迟钝,嗜睡,躁动,惊厥

3、等;⑸严重呕吐、腹泻,出现脱水表现者;(6)影像学检查有肺炎征象;(7)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速上升;⑻原有基础疾病加重。3、危重型:当甲型H1N1患者出现下列情形之一者:(1)呼吸袞竭,氧合指数<300;(2)感染中毒性休克,充分补液血压仍低者;⑶多脏器功能衰竭。上述(1)、(2)两项的任意一项并出现下列情况者:⑴急性少尿(<0.5ml/kg/h至少2个小时);(2)肌酐增加≥0.5mg/dl;(3)凝血异常:APTT>60s;(4)血小板减少(计数<100000/ul);(5)出现麻痹性肠梗阻;⑹高胆红素

4、血症(总胆红素>70mmol/L}。流感重症和危重症病人还有其他如下特点:(1)体态肥胖,孕妇和有基础疾病者;(2)流感样症状出现后均应用抗生素加激素治疗>3天;(3)均没冇及时应用达菲;(4)在家治疗的轻微病例转化成危重病例;(5)使用达菲后咽拭子检测均阴性。二、治疗1、轻型:轻型患者主张居家治疗,口服达菲+口服对症治疗药,鼓励多喝水,休息好,通风畅,病情不见缓解者成及时到上级定点医院诊治。U服达菲治疗甲型流感的专家推荐意见:儿童:体重<15kg30mg,每日2次;体重>15-23kg45mg,每日2次;体重>23-40k

5、g60mg,每日2次;体重>40kg75mg,每日2次成人:一律75mg,每日2次,疗程5天,儿童可适当延长疗程。孕妇,早期行告知后推荐使用达菲治疗,中晚期积极推荐达菲治疗。2、重型及危重型:对于这样的病例,基层医务工作者要按照上级指示将病人转到定点医院救治。在转诊的过程中,要不失吋机地对病人施治,包括吸氧、纠正休克,纠正休克吋要胶体液与晶体液的比例为1:2,并II要不失时机应用达菲以加强对因治疗。3、中医治疗:流感属中医瘟病的范畴,0前青岛地区按专家意见分为四型,分别为风热犯卫、痰热阻肺、热毒壅肺及气血两燔。其中热毒壅肺及气血两燔属重症病例,与西

6、医的重症及危重症类似,应到定点医院救治,而热犯肺卫与痰热阻肺属轻症范筹,可居家治疗。(1)热犯肺卫症状:发热、咽疼、咳嗽或伴流涕、鼻塞、全身不适,舌苔白或黄,脉浮数。治法蒲热解毒,宣肺和解。方药:银翘解毒散合小柴胡汤加减。药如:双花20g、连翘15g、蚤休25g、白茅根30g、桔梗10g、荆芥6g、牛蒡子15g、柴胡25g、黄岑15g、制半夏9g、太子参12g、石膏50g(先煎)、灸甘草10g、生姜10g、大枣10g。用法:每剂水煎200毫升,每次100毫升,每日服2次。(2)痰热阻肺症状:发热已退或伴奋低热、咳嗽、吐黄痰,舌苔黄,脉浮数。治疗:清热化痰

7、,宣肺止咳。方药:麻杏石甘汤合小柴胡汤加减。药如:麻黄6g、杏仁10g、生石膏(先煎)30g、炙甘草6g,柴胡12g、黄芩15g、制半夏9g、太子参12g、银花20g、鱼腥草30g、浙贝15g、侧柏叶15g、白茅根30g用法:水煎服,每剂200毫升,每次100毫凡日2次。三、基层医院甲型H1N1流感的预防控制管理对策1、正视甲型H1N1流感的危害性,提高预防意识在日常管理中,基层医院需做好相应的分析,了解甲型H1N1流感的发病规律,制定科学、可行的预防计划,在医院内部建立相应的预防控制小组,让全体医护人员认清甲型H1N1流感的危害及可控制性,在日常的工作

8、中给予关注。2、完善落实甲型H1N1流感防治工作应急方案(1)建立明确的医护制度

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