新生儿高位无肛并横结肠造瘘术患儿的护理

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1、新生儿高位无肛并横结肠造瘘术患儿的护理华玲玲(江苏无锡市人民医院新牛JL科214000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0287-01【摘要】总结了新生儿高位无肛行横结肠术治疗的护理经验。提出了术前家长的心理抚慰，评价患儿机体状况及用药准备；术后针对全麻、管道尤其是瘘口的护理，密切观察有无术后并发症的发生，以给加大手术成功率提供保证。【关键词】新生儿高位无肛横结肠造瘘术护理高位无肛是由于肛门直肠发育不全引起的消化道畸形，是正常胚胎发育期发生障碍的结果［1

2、］。如不及时手术治疗，可因腹胀、呕吐导致水电解质紊乱，后期由于小肠过度膨胀，可造成肠坏死或穿孔，甚至影响呼吸导致死亡，一旦确诊，手术是唯一的治疗方法，由于新生儿各系统发育不完善，皮肤薄嫩，不主动合作，均加大了该病的风险性，而护理对手术及预后起着至关重要的作用。我科自2011-2012年，共收治高位无肛患儿7例，均行横结肠造瘘术，配合围手术期护理，疗效较好，护理报告如下：1临床资料木组7例患儿中，男4例，女3例年龄1小时-2天，5例高位无肛，2例高位无肛伴尿道瘘，入院后于手术室行横结肠造瘘术。2护理2.1术前护理2

3、.1.1患儿家长心理护理：做好家属解释工作，告知手术治疗是治疗此病的唯一方法，此病治疗时间长，费用高，护理困难，家属易出现紧张、焦虑等不良情绪反应，应了解家属的焦虑程度，发放疾病健康教育单使其了解病情的相关情况，安慰家属，做好相应的心理护理，以取得家属的积极配合。2.1.2基木治疗新生儿体温调节中枢不完善，易出现体温不升，入院后根据H龄体重调节适宜的箱温，置暖箱内保暖，同吋便于观察腹胀、呕吐等情况，入院后即放置胃管，胃肠减压，并常规静脉输液，补充液体，维持水电解质平衡。2.1.3术前准备配合医生完善各项实验室检查

4、及摄片检查，以确定手术方案。术前一日准备皮肤，手术区用温水和软皂清洗，准备小号导尿管，术前3分钟常规肌注苯巴比妥钠和阿托品。2.2术后护理2.2.1全麻后护理接待安置患儿，交接病情，监测生命体征，采用心电监护，每60分钟监测一次，至病情平穂，观察患儿面色、四肢循环、皮肤冇无花纹、苍白、对刺激的反应及伤口敷料渗血情况，有无呕吐等不良反应，全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫软枕，注意保暖，由于新生儿呼吸中枢未发育成熟，易发现呼吸暂停，应密切观察，一旦呼吸暂停，可叩击足底以刺激患儿，使呼吸恢复，必要时吸痰、吸氧

5、以保持呼吸道通畅，频繁的呼吸暂停可采用用呼吸机辅助通气。2.2.2管道护理妥善固定胃管，导尿管，各管道均予明显标记并保持引流通畅。引流袋低于患儿水平位置，患儿哭吵烦躁吋可用少量镇静剂，必要吋使用约束带，以防止管路被患儿自行拔出，准确记录24小时出入量。2.2.3造瘘口护理术后密切观察造瘘口肠管固定及血运情况，正常为红色湿润，术后三天内注意观察拖出肠管的黏膜色泽，奋无青紫发黑的坏死倾向，肠管有无冋缩。造U开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造IJ,外层敷料渗湿后应及吋更换，防止感染，24小时后开放造瘘口，并根据造瘘

6、口大小，剪切合适的造瘘U袋，袋U对准造U紧贴，袋囊朝下，以防止血液跟粪便刺激造瘘U周围皮肤，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，先用温水清洗，后干毛巾擦干，再涂上氧化锌或皮肤保护粉。观察患儿人便的性状及量，防止便秘及腹泻的发生。当造U袋内充满1/3排泄物吋需及吋清除，冲洗造UI袋，更换造U袋过频繁和过久均易导致造瘘U周围皮肤的损害，7天更换一次较为合适［2］。2.3出院指导：出院前教会家长造瘘口的护理，告知相关注意事项：教会家长剪切适合瘘U大小的造UI袋，结肠造UI灌洗的方法，以及吋清除排出的肠气及粪便，定期更换。注意饮

7、食护理，合理喂养，防止腹泻和便秘，如发现肠管颜色异常，脱出或冋缩，告知家属肠粘膜血管丰富，更换造口袋吋冇轻微出血属正常现象，不必紧张，患儿出现呕吐、腹胀，停止排便、排出水样便等情况应及吋就医。手术后6个月回院复查并择期做二期手术。3讨论高位无肛是新生儿科严重的肛门直肠畸形，一旦确诊，必须立即手术，围手术期护理是手术成功的关键，因为患儿年龄小，病情重、病程长、手术后并发症多，通过正确有效的护理，减少并发症的发生，能为二期手术打下良好的基础，减轻患儿的痛苦及家属的经济负担。参考文献[1】施诚仁、金光庆，李仲志.小儿外

8、科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.8.[2】陈洁,林金玲，黄碧萍等.小儿造瘘UI及更换造口袋的护理[j].中华现代护理杂志,2008,14(11)：1266-1268.