不同清洗消毒电子气管镜方法比较研究

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1、不同清洗消毒电子气管镜方法比较研宄余峥周晓彬李琼慧(福建省宁德市医院内镜中心352100)【摘要】目的：观察2%戊二醛消毒法与全自动内镜清洗消毒机(酸化水)消毒电子气管镜效果，探讨不明确有结核杆菌污染过的气管镜消毒问题。方法：将360例诊疗后污染的气管镜随机分为水洗加酶洗加自动清洗消毒机消毒180例和水洗加酶洗加2%戊二醛消毒180例，在不同时间段对消毒后气管镜进行生物学检测。结果：2%戊二醛浸泡20min菌落数＜20cfu/镜，在内镜活检帽检出结核分枝杆菌，40min消毒率100%，全自动清洗消毒机5分钟消毒率100%。结论：疑似结核杆菌污染后的气管镜2%戊二醛必须浸泡45分钟

2、，全自动清洗消毒机可以替代2%戊二醛消毒法。【关键词】戊二醛；自动内镜清洗消毒机；气管镜；结核杆菌；消毒效果【中图分类号】R197.37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)34-0365-02随着电子气管镜诊疗技术的发展，检查、治疗的患者逐年增加，目前我国肺结核患者450万，全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核占65万[1],气管镜对于结核病的诊治起到重要作用。结核杆菌对于气管镜的污染及其消毒受到关注，我国对气管镜的消毒最常用的是2%戊二醛，戊二醛消毒对工作人员、环境、内镜方面都有一定损害，戊二醛对呼吸内镜结核分枝杆菌污染杀灭不明显[2],

3、寻找一种高效、无毒、环保、价廉的消毒方法成为新的课题，我院至2013年引进沈阳利达牌NCC-1000型清洗消毒机，自动清洗消毒机内置酸性氧化电位发生器，产生酸化水，并利用酸化水进行消毒。酸化水的杀菌机制是利用其高氧化还原电位(ORP值1100-1190),低PH值(PH值<2.7)来改变微生物的生存环境达到杀菌作用，现报道如下。1.材料与方法1.1材料沈阳利达牌NCC-1000型全自动清洗消毒机产生的酸性氧化电位水（酸化水）、2%戊二醛、戊二醛化学指示卡、3M公司生产的多酶洗液、氯化钠、75%洒精等1.2实验方法1.2.1分组选择住院及门诊检查患者360例，随机分为2组，々

4、组（水洗加酶洗加2%戊二醛消毒法）180例，每例气管镜使用后用湿纱布去除插入部外表面污物，反复送气送水10S以上，按五槽清洗消毒法，严格按照卫生部颁布《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》，先清水初洗lmirv再1:100-200多酶液酶洗2分钟，再清水冲洗lmin擦干、吹干放入2%戊二醛浸泡5min、20min、40min;B组（水洗加酶洗加清洗消毒机）180例，预处理、初洗、酶洗同A组，然后严格按照操作说明书连接活检孔与吸引孔，确认ORP值≥1100mv（当日首次使用先空洗-遍）放入利达牌NCC-1000型全自动清洗消毒机消毒lmin、3min、5min。每组每个吋

5、间段随机各采取60例共360例，观察实验效果。1.2.2消毒效果监测（1）A组监测部位为气管镜内腔，用无菌注射器抽取10ml含无菌生理盐水，从待检内镜活检U注入，用15ml无菌试管从活检出U收集，及吋送检，2小吋内检测。外表面采样法：在清洁环境中，用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子，在被检内镜从镜头至镜身反复涂檫，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml含相应中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。检测溶液为含有戊二醛相对应的中和剂（亚硫酸钠）的缓冲剂。（2）B组取样方法同A组。1.2.3结核杆菌的检测分别于镜身、活检孔、吸引孔、镜管腔、活检帽以及消毒液标本，将各标本置离心管中，加

6、50g/L氢氧化钠溶液0.5ml后于37°C处理20min,然后用盐酸中和，于500pm离心lOmin,倾去上清液体，将沉淀物接种于改良罗氏培养基中，旋紧管塞，置37°C培养，每周观察培养物1〜2次，观察细菌有无生长。观察结果判断,在固体培养基表面结核杆菌菌落的形态为凸起、干燥、边缘不整、表面粗糙、奶酪色不透明的颗粒状菌落。取此菌涂片用抗酸染色镜检，应为红色细长并可能带有颗粒微弯的杆菌，即可判断为阳性。1.结果消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/镜，不能检出致病菌为合格标准，2种清洗消毒方法对气管镜消毒后的生物学监测结果见下表。由表可见A组2%戊二醛消毒20分钟，消毒后

7、每镜＜20cfu合格率100%但是20分钟仍能检出结核分枝杆菌，40分钟消毒率合格率100%。B组自动清洗消毒机消毒3min消毒合格率100%。2.讨论电子气管镜结构复杂、精细、管腔细长，用于呼吸道疾病诊断、治疗方面都有重要作用，对于疑似肺结核或气管内膜结核感染患者收集痰液、灌洗液等找抗酸杆菌诊断结核病都冇优势，但是使用后的气管镜带来的污染及其消毒问题备受关注。B前，戊二醛是气管镜消毒的最常用消毒剂，但戊二醛对结核杆菌起效较慢，由上表可见A组2%戊二醛消毒20min对非典型结核分