急性心梗伴心源性休克的急救与护理

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1、急性心梗伴心源性休克的急救与护理关键词：急性心肌梗死、心源性休克摘要：心源性休克是心脏功能极度减退，心室喷血或充盈障碍，导致心排血S锐减，各重要器宫和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合征。其病因很多，似最常见最具代表性的足急性心肌梗死所致的心源性休克，其病死率极高，达80°%〜90%，因此早期积极的治疗、护理异常重要。心源性休兑是指心搏出S减少而致的周围循环袞竭。心搏Hifi减少，或是由于心脏排血能力急剧下降；或足心室充盈突然受阻。因此，称之为“动力袞竭”(powerfailure)或者“泵袞竭”(pumpfa

2、ilure)。临床上鉍多见的病因是急性的心肌梗死(因心肌坏死收缩能力降低而致泵血障碍)。急性心肌梗死伴心源性休兑其死亡率非常高，发生心源性休兑的主要原因是心肌广泛缺血坏死，心排血fi急剧下降以及祌经反射引起周围血管扩张所致。冇些患者，尤K是在右心室急性心肌梗死者尚冇血容fi不足的因索。因此在疾病急性期时,积极挽救濒死的心肌防止梗死扩人，及时处理并发症，并对患者实施完善的整体化护理，以促进患者康复，降低病死率。1临床护理心源性休克一旦确诊，应尽毕抗休*抢救治疗，依裾镇痛、纠正快速或缓慢心律失常、给氧、呼吸管理及纠正酸碱平衡失调

3、等治疗，否则会导致多器官功能哀竭难以救治。1.1给氧心源性休克患者由于心肌收缩力减调，心搏出S减少，微循环血流缓慢，供血减少，组织发生缺血、缺氧，动脉血氧含S明显下降。为改善心功能，解除脑、肝、肾重要脏器的缺铽症状，及时给氧是进行抢救的关键性措施之一。而直接给铽是敁简便冇效的治疗方法。配合抢救时，护理人鉍把准备充足的氧气瓶推到病人床边，用ifii罩或箅导管给氧。面罩要严密,鼻导管吸氧吋，导管插入要适巾，一般插入12〜15cm深，凋节氧的流速为2〜4升/分，休克解除后可减慢至1〜2升/分流速维持，毎24小时换导管1次，以保持导

4、管通畅。如发生急性肺水肿吋，立即给患者端叱位，两腿下垂，以减少静脉回流，同时加用50%洒精吸氧,降低肺泡表而张力，特别足患者咯大M粉红色泡沫样痰吋，应及时用吸引器吸引，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。1.2建立静脉输液通道心源性休兑由于心收缩力弱，心搏Hifi少，可致微循环灌注不足，末梢循环发生障碍,适当补充血容fi是当务之急。同时，保证必要的药物应用也盂要静脉通道。因而，迅速建立静脉通道势在必行。护士应熟练静脉穿刺，主动建立静脉通道一至两条。在输液时，输液速度应控制，根裾心率、血压等情况，随吋凋整滴速，特别是当液体lAl有血

5、管活性药物时，更应注意输液通畅，避免脱落、外溢。心源性休克患者多选取用多巴胺升压药，如果多巴胺M•大或滴速快，ifn.压上升过快、过高，会加重心脏负荷。而酚妥拉明及硝普钠降低心脏前沿负荷，扩张血管，滴注过快会使血压明显卜*降，可加重休克，因此，护理人员必须严密观察这些药物应用时的病情变化，随时与医生取得联系，有条件可测定肺毛细血管楔灰，以调节输液朵及输液速度。1.3尿:W:观察休克时肾小动脉痉挛，使肾血流量减少，促使肾素生成增加。经肾素作用，使肾血管更加收缩，肾小球滤过率减少，肾实质细胞受损时间延长，讨能造成肾小管上皮细胞变

6、性、坏死，岀现少尿、无尿。W此在单位时间内尿量的观察，对休克病怙变化及治疗是一个十分敏感有意义的指称。我们采用留置导尿观察每小时尿量，如果病人六小时无尿或每小时少于20〜30ml，说明肾小球滤过量不足，如无肾实质变说明血容量不足。相反，每小时尿量大于30ml,表示微循环功能好，肾血灌注好，是休*缓解的讨靠指标。如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性行功哀竭，应及时处理。在放置留置导尿管时，注意无菌操作，保持尿管畅通，避免发生阻塞、扭曲，并详细准确记录出入了解进出液体平衡情况。尤是要避免尿管脱落或尿液从导尿管旁流出，误认为无

7、尿，造成判断和处理错误。此外，还应注意尿液的颜色及柯无血尿。1.4血压、脉搏、末梢循环的观察血压变化是反映血液动力等变化的一个重耍指称，心源性休克病人血压降低或测不ili。血压降低则有脑、肾及冠状动脉末梢循环灌注不足，所以，血压变化直接标志着休兑的病情变化及预后，因此，在发病几小时内应严密观察血压，15〜30分钟一次，待病惜稳定后1〜2小时观察一次。若收缩压下降到80mmHg以下，脉压差小于20mmHg或患者原有高血压，血压的数值较原血压下降20〜30mmHg以上，耍立即通知医生迅速给予处理。脉搏的快慢取决于心率，其节律是否

8、整齐，也与心搏节律有关，脉搏强弱与心肌收缩力及排血餅柯关。所以休克时脉搏在某种程度上反映心功能，同时，临床上脉搏的变化，往往早于血乐变化。当我们扪及患者脉搏较原来更为细速，无力，重乐时消失，要考虑到早期休克的发生。心源性休兑由于心排出量减少，末梢循环灌注量减少，血流留滞，末梢发生紫绀，尤其