急性脑卒中患者的院前急救护理对预后的影响

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1、急性脑卒中患者的院前急救护理对预后的影响黄云（四川省成都市彭州市彭州中医医院急诊科四川彭州611930）【摘要】目的探讨急性脑卒中患者院前急救对预后的影响；方法将186例我科收治的急性脑卒中患者，按照就诊方式分为观察组与对照组，比较两组在入院时发牛.脑疝、呼吸道阻塞及病死率等情况【关键词】院前急救护理急性脑卒中预后【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0277-02急性脑卒中是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍

2、，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。现将我院2010年7月至2012年1月院前急救的脑血管意外患者186例的急救护理报道如下。1资料1.1一般资料选择2010年7月-2012年1月我科收治的186例急性脑卒中患者,其中男118例，女68例，年龄37〜82岁，意识清醒52例，占27.99%；清醒伴失语32例，占17.2%;嗜睡26例，占13.99%;昏睡18例，占9.68%;昏迷58例，占31.18%。有高血压病史33例，血压160/90_230/l20mmHg,糖尿病史25例，冠心病史36例，合并

3、高血压和冠心病史11例，三者皆有5例。发病时均有不同程度的头昏、头痛、呕吐、失语和小便失禁。其中经院前急救护理96例（观察组）。由家属直接送入医院，未经院前急救90例（对照组）。两组患者的性别、年龄、并发症等一般资料比较均无统计学差异，具有可比性（表1）。表1两组患者一般资料比较表1两组患者一般资料比较2方法2.1院前急救护理措施2.1.1急救电话指导：接到“120”指派出车，急救人员迅速出车。出车途中与家属保持通信联系，初步了解病情并立即在电话中指导他们使用正确的救治护理方法：告诉家属不要慌张，使患者立即就地

4、平卧，解幵衣领，不要剧烈晃动患者头部，应保持相对固定体位，抬高头部15—30°。2.1.2现场急救护理措施：到达现场后，①立即检查患者神经系统体征、瞳孔，测量血压、脉搏、呼吸等进行病情评估，给患者取平卧位，头部抬高15〜30°,静卧，避免情绪紧张。②保持呼吸道通畅：将患者头偏向•一侧，呕吐者及吋清除U腔、咽腔内呕吐物、分泌物，必要时可用手抠出；奋假牙者应去除，防止误吸；出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞；牙关紧闭者，应在U腔内放置开U器，防止

5、舌咬伤；必要吋吸痰。③吸氧：采取高流量吸氧，改善脑细胞缺氧症状；呼吸微弱者应用面罩加压的给氧。必要吋给予气管内插管，用简易呼吸器作辅助呼吸。现场急救气管插管术应放宽：只要病人出现呼吸衰竭，脑疝形成，昏迷痰堵者均应给予气管插管，便于转运时的呼吸支持和气道管理。④快速建立静脉通道：穿刺针管径要大，最好采用留置针，便于固定，搬动吋不易滑脱或穿破血管，冇利于及吋有效的用药，穿刺部位避开活动关节、肢体瘫痪侧。按医嘱给予降低颅内压、镇静、呼吸兴奋剂等治疗措施，密切观察患者面色、心率、心律、脉搏、血压、呼吸、意识、瞳孔，是否

6、有头痛、呕吐等颅内高压症状。2.1.3转运与途中的监护与护理：①对患者进行现场初步抢救护理后，应快速将患者转至医院，让患者能尽早地接受专科医生的治疗。搬运患者吋，专人保护患者头部，尽量保持平稳，减缓颠簸，以免加重出血。转运途中，患者平卧于担架上，头偏向一侧，以防口腔内容物误吸；要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，发现病情变化，立即停车采取旮效的急救措施。②做好家属的心理护理：脑血管意外&迷患者病情复杂、多变、危重，转运前要与家属做好沟通，讲明患者的病情，取得其配合支持；嘱家属勿吵闹，奋秩序地配合抢救工作

7、。医护人员的抢救护理应有条不紊、忙而不乱。2.1.4入院准备:转运途中即与急诊科取得联系，简单介绍患者的病情、告知到院的吋间，以便及吋做好各项抢救准备工作。2.2观察项0:脑疝、呼吸道阻塞发生率、入院后24小吋死亡率2.3统计学处理：所冇资料均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计量资料以mean±SD表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验。所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05表示有统计学差异。3结果观察组患者入院吋有3例出现脑疝，无呼吸道阻塞发生，入院后24小吋死亡6例，对照

8、组患者入院时有11例出现脑疝，呼吸道阻塞发生10例，入院后24小时死亡18例，两组比较均冇统计学差异，经过院前急救护理的急性脑卒中患者入院吋脑疝、呼吸道阻塞的发生率及死亡率均明显低于未经院前急救护理的患者（表2）。表2两组患者预后情况【例（%）］组别例数（例）脑疝形成呼吸道阻塞入院后24小时死亡观察组963(3.13)0(0.00)6(6.25)对照组9011(12.22)10(11.