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时间:2018-11-13
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1、CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍一、CT检查分几种?CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影(CTA)以及CT三维成像等。病人不做任何准备直接到CT进行检查称为CT平扫,哪些情况可以直接平扫,脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常,全身骨骼病变,肝内胆道结石、泌尿系统结石,全身各器官上的囊肿,肺间质纤维化、支气管扩张,颈、腰椎间盘突出,颈腰椎椎骨性椎管狭窄,各实质性器官肿瘤筛查等。二、哪些情况需要做增强CT检查,增强CT扫描的意义如何?凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症,肺肿瘤、纵隔肿瘤,
2、心脑血管病变,全身外周血管病变(阻塞或出血),肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫,再做增强扫描。怎样做CT增强扫描呢?增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂(造影剂)后再行CT检查的成像技术,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加,从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化,其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢,血脑屏障破坏,含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的碘对比剂有两种:水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子
3、型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多,现已很少应用。三、CT增强扫描流程1、确定增强CT扫描患者:在日常工作中遇到需要增强的患者,当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚,提前到CT室待诊、且要空腹;2、与患者及家属签定增强检查知情同意书:患者及家属到CT室后,当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚,让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字,增强知情同意书患者家属签字后生效。3、增强CT后的
4、注意事项:CT增强结束后患者应按压针口,防止针孔出血;增强者多饮水,有利于对比剂快速随尿液排泄;嘱病人取CT诊断报告时间及地点,照取增强CT片若干张(根据情况而定),测量病变大小、CT值(包括动脉期、静脉期、延迟期),片子照好后送诊断室出具诊断报告。四、CT增强扫描对比剂的副反应造影剂毒副反应分三类:轻度反应、中毒反应、重度反应;1、轻度反应的主要症状:有全身热感与发痒,充血,少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等;2、中度反应的主要临床表现:全身出现寻麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、
5、呼吸困难、发音嘶哑,肢体抖动等;3、重度反应的主要临床表现:面色苍白,四肢无力,手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,血压下降,心搏停止,知觉丧失,小便失禁等。五、CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施轻度反应:应使患者安静休息,吸新鲜空气或给氧,并观察发展动态;检查结束后大量饮水;服用抗组织胺药物(扑尔敏,苯海拉明等);或再次静注地塞米松10mg,以防进一步发展。中度反应:(1)对无高血压,无心脏病,无甲亢患者用肾上腺素O.3-O.5ml皮下注射;(2)静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松50mg;(
6、3)静脉点滴氢化可的松100mg+5%-10%葡萄糖盐水;(4)给氧;(5)注意保暖;(6)喉头水肿者加用地塞米松5mg,肾上腺素1支(lmg)做喉头喷雾。重度反应:(1)继续上述方法处理,并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理;(1)对血压下降,心跳微弱者用盐酸肾上腺素,阿拉明,新福林,多巴胺等,必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml;(2)对喉头水肿严重,窒息,青紫应考虑做气管切开或气管插管。只要认真重视上述预防措施,一旦发生毒副反应及时正确处理,严重的危机生命的事故是完全可以避免的
7、。六、CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史:了解有无高危因素,以便选择应用造影剂及预防用药;2、术前给以皮质激素及抗组胺药物:动物试验表明,增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。3、我院全部应用非离子型做增强CT扫描(欧乃派克、优维显和碘海醇及欧苏):研究与大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠,即使高危病人,使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全,也有极个别死亡病例的报道,故使用时应注意
8、观察,不能麻痹大意。4、严格控制造影剂用量,掌握注射速度:造影剂应用量应控制在能迗到诊断目的的水平即可,尽量少用;5、注射造影剂时应密切观察患者的反应:一旦有副反应者,立即停止注射或停止扫描,立即进行抢救。
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