65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗

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1、65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗赵兴涛(辽宁省抚顺县人民医院外科113006)【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0394-02【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对手术的效果进行分析。结果65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。有5例患者在治疗后半年内出现死亡

2、，有2例患者出现了肺部转移的情况。结论对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。【关键词】胃肠道肿瘤肝转移手术治疗随着人们牛.活节奏进一步加快和生活方式的转变以及生活环境的恶化,胃肠道恶性肿瘤的发病率越来越高，并呈现出年轻化的特征［1］。胃肠道恶性肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位［2］。近年来，发病率呈现上升的趋势［3］。为提高胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移治疗效果，严格检查患者肝脏转移的部位，实施有效彻底的手术切除术，防止病灶

3、进一步扩散，是治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的关键［4］。近年来，无瘤手术操作也越来越受到临床生的重视。为探讨和分析胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，木文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对其实施手术治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：1一般资料和方法1.1一般资料2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，其中男33例，女32例，年龄37-67岁，平均年龄52岁。其中胃癌患者冇40例，伴冇幽门梗阻的患者冇6例，结肠癌患者冇25例，伴冇慢性肠梗阻的患者有

4、6例。其中术前经超声检查，可见肝占位或肝转移的患者有25例，血吸虫肝病患者有6例，肝脏钙化患者有10例。单叶单个转移病灶的患者有30例，双叶各单个转移病灶的患者有20例，双叶多个转移病灶的患者冇5例，广泛性转移病灶的患者有5例，浸润性转移病灶的患者有5例。1.2方法65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者均实施手术治疗，其中实施远端胃癌根治术的患者有30例，右半结肠癌切除术的患者有20例，实施直肠癌根治术的患者有10例。结直肠同吋伴有多源发癌行直肠癌根治术和左半结肠切除术有5例。术前和术后患者均给予伊马替尼进行治疗。2结果65例胃肠道恶性肿瘤伴冇肝转移的患者均无手术死亡，经观察

5、和随访,术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。有5例患者在治疗后半年内出现死亡，奋2例患者出现了肺部转移的情况。3讨论胃肠道恶性肿瘤是消化系统最常见肿瘤，常见于50岁以上患者。胃肠道恶性肿瘤疾病容易复发和转移。肿瘤细胞可经血行转移、淋巴结转移、直接蔓延和腹腔种植。其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位［5】。据奋关报道，胃肠道恶性肿瘤的部位转移发生率为肝脏占17%,腹膜占14%,肺及骨骼占5%。肝脏转移主要发生在肝脏两叶，恶性程度较高，预后较差［6】。一般来说，肝脏转移与距离肿瘤手术吋间大约为10个月。因此在胃肠道恶

6、性肿瘤手术治疗后应密切观察其肝脏的变化［17］。对于胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者，应积极进行手术治疗，尽早清除原发性病灶，防止病灶转移。据报道，胃肠道恶性肿瘤伴奋肝转移患者接受肝转移完整切除后，5年生存率大约20°%。对于能够完全切除病灶的患者，手术切除对于治疗恶性肿瘤转移具有重要的意义[8】。外科手术治疗的主要0的是切除完整的肿物，包括切除肿物假性包膜，切除边缘肿瘤组织检查镜下阴性，底线应做到肉眼完整切除。开展手术治疗的过程中，除了进行详细的肝脏探查外，还应详细检査腹膜表面，阴道后、膀胱后组织以及其他转移。超卢探查冇主意手术过程中辨清微小病灶，有利于手术的实施和手术方

7、法的选择以及病灶的完全切除。手术操作过程中该应注意与正常的肝脏组织分清界限，提高手术完整切除的可能性。术中还应尽量保证肿物假包膜的完整性，防止出现了出血以及肿瘤破裂的情况。0前，临床上更加重视无瘤手术切除，在手术中开展无瘤手术操作，提高临床上治疗肿瘤的彻底性。对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的冇效方法之一,具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。参考文献[1】徐海帆，谭风波，围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估[J].海南医学，2011,11(