22例断指再植术中护理配合经验探讨

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1、22例断指再植术中护理配合经验探讨惠州中心人民医院手术室广东惠州516001【摘要】目的：探讨32例患者断指再植术的术中护理配合经验。方法：2014年1月至2015年6月，我院手术室在臂丛麻醉下行行断指再植术32例，充分做好术前各项准备工作，术中医护密切配合，严密观察术程进展和病情变化，保障了手术顺利完成。结果：32例患者共47根行断指行再植术，成活42根，成活率约为89.36.3%,出院后随访2个月到18个月，平均7.42±2.74月，夕卜形美观，功能尚可。结论：充分做好术前准备，保证术中医护的顺利配合换个手术的顺利进行，娴熟规范的操作是

2、手术成功的关键。【关键词】指再楨术手术；护理配合1临床资料2014年1月到2015年6月，共32例断指患者，其中男20例，女12例。共断手指47根，缺血时间最K:7小时，最短1小时，平均3.23±0.82小时。其中拇指10例，示指11例，中指13例，环指7例，小指6例。2术前准备2.1手术间应宽敞明亮，检查照明设备是否性能良好，备手外科专用手术台，检查专用手术台是四个脚滑膜是否稳定，检查手术显微镜是否完好等。2.2器械物品准备：手术器械包，靶控一个清创包，一个做再植手术用专用器械ti，电动骨钻一把，双极电凝一台，电动气压止血带1个，克氏钳一

3、把，各型号血管缝合线等。2.3显微手术器械操作时要求稳定灵活张度适合，且器械末端抵在虎口处，增加器械的稳定性。器械的手持柄部形状应利于手指的转动，柄部需选用圆柱形，表面应有液花，增加把持的稳定性。弹簧式把柄的弹力应适中，弹力过大时手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精确性受影响；弹力过小则手指无法控制用力大小，组织易脱落。开台手术器械吋应无弹跳震动现象，轻微的震动在手术镜下均有很大的影响，避免镊子尖端错U现象，剪刀刀口不平，持针器的锁合齿不全均会在操作时引起震动器械要求尖端精细，咬合精确度好，且夹持组织不易脱落。器械表面应无强烈反光，以免显微镜下操作时影

4、响视力，所奋的显微器械均应定吋脱磁以免操作吋吸附针，影响操作2.4术中材料和药物准备包括9/0、10/0无损伤线、平头冲洗针头。常规准备低分子右旋醣酐肝素、普鲁卡因、25%硫酸镁等。3手术配合3.1室温控制显微外科手术对手术间温湿度要求较高，室温22°C~25°C,湿度55%左么，防止因室温变化造成的血管痉挛，通过空调器加湿器进行调节。3.2断指应放在低温干燥的地方，严禁用水活力碘等任何液体浸泡。3.3患者取平卧位，因手术吋间长，须在患者骶尾骨背部易受压部位放置软枕啫喱垫，避免因体位不适的躁动而影响手术配合，影响镜下操作。3.4巡冋护士建立有效的静脉通道

5、，加强观察输液速度，准确记录输液量，在血管吻合前30min,幵始行6%低分子右旋糖酐静脉滴注，以改善微循环，补充血容量，降低血液黏稠度抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合并密切观察患者生命体征，观察尿液量色质的变化，如奋挤压综合征的等病情发生，积极配合处理合并症3.5在连续臂丛麻醉下清创术，巡回护士协助医生刷洗前臂整个手及创面边缘，去除创面内的异物，再用人量的等渗盐水冲洗，用1%活力碘消毒，铺巾在肉眼下可行皮肤肌肉肌腱和骨的清创，而血管和神经的清创需在显微镜下进行由于手指血管壁脆弱，不主张使用双氧水，以免导致血管内膜的损伤和水肿3.6血管吻合吻合血管

6、前建立清晰的显微视野，巡回护士接好手术显微镜的电源通电，根据手术区的要求与台面的高低要求调节适当，调节显微镜的视野达到手术者所需要的位置，固定各旋钮，显微镜镜头套上一次性显微镜保护套，协助手术者调整显微镜，洗手护士将显微器械与普通器械按手术顺序分别放置在专用的弯盘中，避免混杂血管吻合吋，洗手护士思想高度集中，100mg+0.5%普鲁卡因400ml肝素溶液不断冲洗吻合处的血管腔［1］,保持血管吻合吋的清晰度，防止血栓形成；如术中发生血管痉挛，用注射器吸25%硫酸镁点滴吻合口周围；显微针持夹好无损伤带线针，随时擦净显微器械的血迹及异物，以免粘连缝线，防止将血

7、块缝合线头组织纤维等附在缝线上，带入血管内或留在吻合处,影响手术的成功率［2】。3.7缝合皮肤前后，认真清点显微器械等，以免不慎将微小器械缝针遗留入伤口，给患者带来痛苦。使用止血带以减少肢体出血，并使手术野清晰利于解刮。在手术过程中巡冋护士注意止血带使用时间，断指再植使用时间lh,放松1次，每次放松lOmin左右，做好吋间记录。4讨论断指再植属于急诊手术，多数患者对急诊手术表现为没有心理准备，极为恐惧、焦虑情绪等，这些心理因素多诱发血管痉挛，护理人员应和患者进行充分沟通，详细解释手术过程，做好心理疏导，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧心理［3］。

8、手术室内温度过低会引发血管痉挛,使吻合的血管发生栓塞，导致再植失败，温度过高，则