威廉姆斯产科学

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1、《威廉姆斯产科学》（第23版）建议：将产程异常描述为“产程延长”（protractiondisorders）即低于正常进度或“产程停滞”（arrestdksoixlers）即进展完全停止。正常分娩评价的3个方面：（1）临产时间的确定；（2）衡量产程进展是否正常的标准；（3）影响分娩进程的三大因素（产力、产道、胎儿）的评佔。Friedman产程图有3个要点：（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点大约位于宫口扩张3〜4cm吋；（2）活跃期吋正常宫口扩张的最低速度：初产妇为1.2cm7h,经产妇为1.5cm/h;（3）第二产程延长的诊断分别为初产妇和经产妇＞lh。第一产程的研宄Zhang等通过1个安全分

2、娩协作组获得了62415例产妇正常分娩的数裾，这些数据是回顾性分析美国19个医疗中心的电子病历，入选标准为单胎头位、自发性临产、顺产、母儿结局良好。Zhang等创建的新产程标准与Friedman产程称准比较，有以下变化：（1）新产程称准表现出潜伏期、活跃期及潜伏期进入活跃期的典型模式，宫颈扩张曲线呈逐渐上升，平滑缓慢。50%以上的产妇宫口扩张至5〜6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h;（2）活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张＞6cm以后；（3）没有发现活跃期晚期即宫口由9cm扩张至10cm阶段出现明显的减速现象。其他研宄者（如日本）新构建的产程标准也同样发现了类似的变化。近年

3、的数据己经清楚地表明，宫口扩张在3〜6cni之间时，最小扩张速度比Friedman产程标准描述的（至少1.2cm/h）慢得多。活跃期最慢的5%的产妇宫口扩张速度仅为:0.45〜0.70cm/h（初产妇）0.50〜1.10cm/h（经产妇）无论是初产妇或经产妇，从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3h以上;超过6cm后，无论初产妇还是经产妇，宫口扩张速度才会加速起来，一旦宫口扩张＞6cm,临床上可认为已进入活跃期。1998年,Peisner和Rosen研宂了进入活跃期时的宫口扩张情况，得出结果:如果以宫口扩张4cm为活跃期起点，50%的产妇都没有进入活跃期；以3cm为活跃期

4、起点，75%产妇都没有进入；只有宫口扩张至6cm,产妇才全部进入了活跃期。NICHD、SMFM和ACOG均一致推荐6cm作为宫口扩张活跃期的起点。越來越多的研宂发现，正常情况T第一产程的持续时间，比Friedman产程标准描述的时间更长。Zhang等发现，宫口从4cm扩张至10cm的屮位时间及第95百分位时间分别为初产妇5.3h、16.4h,经产妇3.8h、15.7h。而Friedman产程标准中相应的平均持续时间及第95百分位吋间分别为初产妇4.6h、11.7h,经产妇2.4h、5.2h。第二产程的研宂Zhang等研宂发现：硬脊膜外阻滞产妇第二产程中位持续时间及第95百分位时间分别为：初产妇

5、l.lh、3.6h,经产妇0.4h、2.0h。，没有采用硬膜外阻滞产妇屮位持续时间及第95百分位时间分别为0.6h、2.8h和0.2h、1.3h。引产产妇的产程变化引产产妇潜伏期（宮口扩张＜6cm）宮口扩张1cm所耑要的时间比自然临产者明显延长，甚至可耗费数小时。初产妇宫口自3cm扩张至4cm的屮位时间（第95百分位时间）：引产者1.4h（8.1h）和自然临产者0.4h（2.3h）,从4cm扩张至5cm的中位时间（第95百分位时间）：引产者1.3h（6.8h）和自然临产者0.5h（2.7h）,从5cm扩张至6cm的中位时间（第95百分位时间）：引产者0.6h（4.3h）和自然临产者0.4h（2

6、.7h）,从6cm扩张至10cm,引产者和自然临产者的所需时间相近，都非常迅速。产程延和产程停滞的诊断1.第一产程：（1）活跃期延长：根据新产程标准，无论产次，正常分娩宫口扩张从4cm到5cm可超过6h，从5cm到6cm可超过3h。宫口扩张的速度低于新产程标准可诊断为产程延长。（2）活跃期停滞：NICHD、SMFM和ACOG的推荐标准，现己被广泛认同并使用，活跃期停滞的诊断标准为：破膜后，宫口扩张＞6cm，宫缩良好但宫口停止扩张彡4h;如宫缩乏力，宫口停止扩张彡6h。第二产程：第二产程延长，既往诊断第二产程延长为出产度第二产程＞2h（硬脊膜外阻滞者＞3h）,经产妇第二产程＞lh（硬脊膜外阻滞者

7、彡2h）。新产程标准表明，阴道分娩的产妇笫二产程大部分均超过以上的时间标准。第二产程延长的诊断标准NICHD、SMFM和ACOG的推荐，即初产妇，第二产程＞3h（硬脊膜外阻滞者&4h）,产程无进展（胎头下降、旋转）;经产妇，第二产程＞2h（硬脊膜外阻滞者＞3h）,产程无进展（胎头下降、旋转）。关于诊断标准的演变：（1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇己进入活跃期；（2）正常情况‘卜，活跃期宫口