外科学总论(考试专用你懂得)

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1、i等渗性缺水：［病因］消化液的急性丧失（肠外瘘、大a呕吐）；体液丧失奔:感染区或软组织内。［治疗］治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血界景；不及U需水景2000ml、NaC14.5g；尿量达40ml后开始补钾2低钾血症：［病因］①长期进食不足②应用呋噻米，依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液屮钾盐补充不足④呕吐，持续胃肠减灰肠瘘等卻从行外丧失⑤钾向组织内转移见于人景输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱十毒吋［临表］最早肌无力先是P4肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌，心脏受累主耍表现为传导阻滞和节律昇常.早期T波变低变〒或倒置，随

2、后出现ST段降低QT间期延长和U波。［治疗］去除原发病；尽量口服;忖功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（从量超过40ml/hJIJ10%氯化钾）3髙钾血症：［治疗］停止补钾；处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。4代酸:病因:1碱性物质丢失过多:多见于腹泻胆瘘等，经粪便，消化液丢失的HCO3-超过血浆屮含量2酸性物质产牛过多:失血型及感染性休兑，糖从病，酮体酸屮毒，皮川鉍化钠或盐酸过多3肾功能不全:内生性H+不能排除体外，或HCO3-吸收

3、减少，远曲小管性酸巾毒系泌H+功能障碍所致，而近曲小管性酸中毒则是HCO3-再吸收功能障碍所致5溶血反应的治疗：1.抗休克：补充血界景，纠酸，激素，升压2.防治肾哀：A.碱化小便B.利俅C.透析3.防治D1C4.血浆置换:能去除循环血内不配合的Rbc及苁他破坏物质和抗原、抗体、复合物6输血的适应症为：人県失血、贫血或低蛋白血疤、严重感染、凝血异常7休克的一般监测的分类和意义：1.精神状态：足脑灌注和全身循环的反应，休克则淡漠、不安、嗜睡或昏迷2.皮肤温度、色泽:休克则湿冷,好转则温暖干燥3.血压:收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在表现，血压

4、回升、脉压增大是休克好转征象4.脉率：脉率/收缩压（mmHg）为休兑指数，指数为0.5无休克，指数大于1-1.5有休兑，指数〉2.0为严重休克5尿M：是反映行灌注情况的有用指标，尿＜25ml/h、比重增加表明右肾血管收缩和供血不足，血压正常从量仍少且比重低提示有肾衰可能，从量30ml/h以上则休克己纠正。8休克的治疗原则：（一）一般紧急治疗1.积极处理原发伤，制动、止血、保持呼吸道通畅2.头、躯干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，保温（二）补充血容量。重中之重（三）积极处理原发病（四）纠:山:酸碱平衡失调（五）血管活性药物的应用1

5、.血管收缩剂2.血管扩张剂3.强心药（六）治疗DIC改善微循环（七）皮质类岡醇和tt:他药物9休克的治疗:a.补充血界景:先输甲衡液为主，配合适当胶体液、血浆或全血。作cpv监测,要求血红蛋白100g/L，血细胞比容30-35%。b.控制感染:应用抗生素和处即.原发感染灶c.纠酸碱火衡:在补充血容S的同时，从W—靜脉通道补充5%Soda200ml,然p押根掘血气分析决定足否再补充d.心血管药物的脚川e.皮质激素:能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜缓解全身炎症反应综合征f..K它治疗:包括营养支持及艽它并发症的处理。10休克分类：1.低血容量性休克2.感

6、染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克11休克的病理生理有效循环血容蛍锐减及组织灌注不足是各类休克凡M的病现生理某础。还仅括有：1.微循环的变化2.代谢的变化3.内脏器官的继发性损害12麻醉前川药的n的:①消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，容易合作。同吋增强全身麻药的效果，减轻麻药用M•及副作用。对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。②提高病人痛阈使病人安静合作。③抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。13全麻并发症：丨、反流与误吸、2、呼吸道梗叽3、通气量不足、4、

7、低氧血症、5、低血压、6高血压、7心律失常8、高热抽搐和惊厥。14局麻毒性反应：原因：用量超过病人耐量；药内未加肾上腺素或未酌悄减S;脂类麻醉药引起的过敏反应。处理：应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg/kg静注，此药竹预防控制抽搐作川。循环抑制者扩血管，川血管活性药，维持血流动力学稳定.一旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏15硬脱外阻滞并发症:1术中并发症有全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压卜•降，呼吸抑制，恶心呕吐;2术后并发症有祌经损伤，硬膜外水肿，脊髓前动脉综合症，硬膜外脓肿，导致拔出W难或折断.16局麻的方法包括：表而麻

8、醉、W部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞17急性肾袞竭的病因肾前性:山