1例多发性硬化（脊髓型）患者的长期护理

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1、1例多发性硬化(脊髓型)患者的长期护理程春香许彬(安徽中医学院神经病学研究所附属医院一病IX230031)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0255-02多发性硬化(MultipleSclerosis,MS)是以中枢神经系统白质炎症性脱髓鞘为主要表现的自身免疫性疾病，临床特点存在着时间、空间的多发性，临床症状多种多样。我国MS最常累及的部位之一为脊髓［1］，脊髓型MS是MS的一种亚型，其病变局限于脊髓或以脊髓为主的中枢祌经系统，脊髓型MS发病年龄相对较晚。由于反复

2、发生脊髓损害，临床上表现为病变水平以下的运动、感觉及自主神经损害，严重的可表现为完全性截瘫，患者长期卧床，易发生各种并发症。我院收治一例自2002年至今反复入院的脊髓型MS患者，在临床护理工作中有诸多的注意事项和经验教训，报告如下。1.临床资料患者，男性，87岁，患者在2002年9月幵始出现双下肢异麻、无力,2002年10只上旬上述症状加重，并发生排尿不尽感及大便干结，2002年11月出现行走困难，遂入我院，经脊髓MRI等检查后诊断为“脊髓型MS”，给予“甲基强的松龙及人血丙种免疫球蛋白”冲击治疗，开始下肢无力症状明显

3、改善，但持续时间约一年,上述症状反复加重，渐至完全不能行走，尿潴留，大便干结不能自解，于2004年秋开始用“利比44ug每周一次皮下注射”，病情趋于稳定。2008年幵始患者反复检查岀现尿液混浊，检查发现肾功能异常及肾积水，诊断慢性肾功能不全、尿路感染。目前患者长期保留导尿及膀胱冲洗。患者入院查体：双上肢肌力v°,左下肢lU°,右下肢Il°,双下肢肌张力呈折刀样增高，左侧明显，下肢腱反射(+)，双侧Babinskisign(+),双侧胸5水平以下皮肤针刺％减退。2.护理体会2.1心理护理：任何躯体

4、疾病都可引起患者一定的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续吋间依疾病的性质、个体的特点和社会的支持程度等方面的不同而异。洪音［2］对135例MS患者进行心理评估，认为其可分为焦虑、抑郁、乐观、依赖型。针对不同的类型采取不同的心理护理，可树立战胜疾病的信心,同吋取得患者及家属的最大配合。针对该患者，在疾病的早期，患者表现为焦虑症状，随着病情的反复及肢体功能的丧失，患者以抑郁症状为主要表现，因此我们主动与患者建立真诚信任的护患关系，多与患者交流，及吋发现患者情绪的变化，鼓励患者说出自己的感受，认真倾听其诉说，从而稳定其情

5、绪，使患者接受患病的现实，听从医护人员的安排，积极地配合治疗及康复。2.2口腔及呼吸道的护理：长期卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性、坠积性肺炎。而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径［3】。护理中，要注意到刷牙与漱口的关系，我们要求病人在就餐后（或喝牛奶，饮料后）一定要用温开水漱口，漱口时需咬合上下齿，含漱液要在口腔内充分转动，保持30秒以上。夜间排尿后，最好也能饮一两口温开水。同时，患者虽长期卧床，但我们每天均鼓励患者变化

6、体位，定吋采用半坐位，保持病房通风，定期予紫外线消毒，帮助患者奋效排痰，必要吋给予雾化吸入或加用祛痰药物，进食吋床头抬高30—45,速度宜慢，防止呛咳、误吸的反生。2.3大便的护理：由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱,易发生腹胀和便秘。所以在饮食上保持适当的高纤维饮食与水分的摄取，并依照患者的排便习惯，选择1日中的一餐前给缓泻剂，指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要吋肛门塞入开塞露，无效吋可给予不保留灌肠,每天固定吋间进行，养成排便规律。2.4长期留置尿管的护理：多发性硬化致神经源性膀胱是因膀胱内大量尿液潴

7、留引起泌尿系感染、肾积水等，并损害局部神经纤维，使病程加快，而临床通过旱期有效的治疗与护理，可有效延缓其病程的进展［4】。该患者早期由于不愿行间歇性导尿治疗，于2008年后出现肾积水，检查肾功能异常，此后采用长期留置尿管，每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋，每日予以0.9%氯化钠盐水24h循环冲洗，每2周予以尿培养监测，同吋鼓励有规律的饮水，预防感染及肾结石的发生。2.5肢体功能障碍的护理康复：患者截瘫卧床，足部，应保护肢体功能位置，脚部用棉被支撑起来，冬季保暖吋，应注意避免棉被压迫足部，防止压迫足背致足下垂，每天被动

8、活动患肢每个关节5-lOmin/次，避免关节、强直，肌肉萎缩，白天Q2h翻身、拍背，晚夜间翻身每次间隔不超过3h,并建立翻身卡挂至床尾，有执行记录，确保每班都有实施，防止压疮发生，此患者至今皮肤完整无压疮发生。功能锻炼时要注意掌握正确方法，循序渐近。应有家属或医护人员陪护，防止跌伤、烫伤等意外发生。2.6药物反应的观察及护理：干扰