疼痛治疗手册笔记

《疼痛治疗手册笔记》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1.落枕。先在胸锁乳突肌屮点后缘深处注入药物，15分钟后按摩手法及活动。胸锁乳突肌起点：胸骨柄前面和锁骨的胸骨端。止点：颞骨的乳突。2.颈肌筋脱炎：刺五加4毫升，利多2毫升，维生素B120.5毫克。痛点注射，每天1-2个痛点，一•周一疗程。3.灼胛上神经阯滞术：（1）体位:患者坐位，竹朝术者，双尥放松，手臂ft然下垂。（2）体表定位：①先确定肩胛骨之肩胛冈，从肩胛骨脊柱緣至肩峰顶端，在冈上缘画一线，并将肩胛骨K角的分角线延长与M上线交叉，此两线形成的外上角再作两等份，在此分角线上1.5cm做标志，此点相当肩胛上的切迹处。②将M上线两等份，在中间画一垂•直线，再将上外角两等份，在此分角线上1.5

2、cm处做标志，也相当于肩胛上切迹的部位。（3）戴无菌手袞，皮肤常规消毒，标记处做局部皮丘。（4）取长10cm,7号腰穿针，从穿刺点垂直刺入，缓慢进针至遇有骨性物，即为肩胛骨缘突根部，将针体上的深度标志物移至距皮肤0.5〜lcm处，再将穿刺针返至皮卜*取A前、内、下、方h'd再次进针，至皮肤与标志物接触，此时多右落空感，说明已刺入肩胛上切迹处。多数患者同时主诉冇酸胀或向上臂放射感觉，即穿刺成功，回抽无血、无气即可注药。（5）药物及剂景：疼痛治疗，可予0.5%-1%利多卡因6ml加入维生素Bl2500〜lOOOpg，急性期酌加地塞米松5〜10mg或曲安奈德10〜20mg。注意事项。（1）肩胛上神经

3、阻滞与皮肤感觉儿乎无关，阻滞成功后不出现皮肤感觉麻痹现象,所以判定肌滞效果主要靠肩部疼痛的消失。（2）齊惕气胸的发生。进针不要过深，注药前应反S抽吸，确认无血、无气吸出后方可注药。遇进针过程屮患者突然呛咳吋多为针尖触及胸胶顶或肺尖，应密切观察患者，必要时拍摄X线片以明确诊断。（3）肩胛上祌经阻滞只要按操作规程去做多能成功，不必为刻意寻找异感而导致胸膜或肩胛上神经的损伤。一般只要到达肩胛上切迹处注射药物效果均能满意。4.腰背部软组织痛：利多5-10毫升、川参2-4毫升、地塞米松5-10毫兑、高渗糖，总药虽20-40毫升。腰竹部压痛点或触痛区阻滞。椎旁压痛点或触痛区。5.丹参2毫升、当归注射液2毫

4、升、利多4毫升、地塞米松5毫克、Bl、B12、B6。痛区封闭。6.梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检杳沐上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经宥放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法.梨状肌的体表投影：由髂后上棘到尾骨尖作~连线，在连线上连线距髂后上棘2cm处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影。直腿抬高试验60以前疼痛明显,超过盾疼痛反而减轻，卜*肢内收内旋时可引起坐神经痛。梨状肌的体表投影部位是山髂后上棘至尾骨尖作一连线，在距髂后上棘约3CM处做一点，该点至股骨大转子的连

5、线，将此线分三等分，其上、中1/3交点处为梨状肌肌腹部。髂P上棘与尾骨尖连线屮点的上2cm、下1.5cm各作一点，以股骨人转子尖为一点，三点连线所成尖向外的三角形区域，即为梨状肌体表投影.（梨状肌注射：侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝位，髂后上棘与股骨大转子连线屮点作一垂线与骶裂孔和股骨大转了连线的交点。用拇指按压以确定痛点。与皮肤垂直进针。7.腰大肌肌间沟：俯卧位，腹部垫高，取腰3、4棘突中点向骶部移动3厘米，再向患侧旁开5厘米处为穿刺点，垂直刺入约5-7屈米，回抽无血，注射空气20亳升，再注射封闭液20毫升，后保持俯卧位10分钟，再平卧20分钟。1.腰夹脊穴：腰段夹竹穴区，在腰椎棘突下缘穷开1寸

6、处进针时，针吋触及关节突关节及其毗邻的骨纤维管、骨纤维孔，刺激穿行其中的脊神经活内侧支及伴行血管;在腰椎棘突下缘旁开0.5寸处进针时，针尖吋触及竹神经后闪侧支及伴行血管往近椎板骨膜横穿骶棘肌处液腰椎棘突下缘旁开0.3寸处进针时，针体进入h—位脊神经P内侧支的终末支及伴行血管由深层穿骶棘肌、胸腰筋膜裂隙浅出皮下处。结论:腰椎棘突下旁开1寸、0.5寸和0.3寸处均冇竹神经后内侧支及伴行血管分布，可将火脊穴视为棘突卜*旁开0.3寸至1寸的穴区带。8.维生素B12、当归、利多、生理盐水、玻璃酸酶。丹参4-6毫升、654-210毫克、利多100-200毫克、激素、适量生理盐水。（654-2高血压患者少用

7、），激素、当归、利多、盐水。9.舐管封闭：病人俯卧位，下腹部垫枕头或其他物品使骶椎向后上方成30°〜45°角抬起，两足分开约30cm。找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾，普鲁卡因局部浸润麻醉后，用9号腰穿针与骶骨成30°〜45°角刺入约4.5〜5.5cm，拔出针芯如无脑脊液流fli即可注入药液。注入速度要慢，约2〜3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻，并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔3〜