82例艾滋病患者抗病毒治疗效果及耐药分析

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1、82例艾滋病患者抗病毒治疗效果及耐药分析摘要：目的通过分析HIV患者抗病毒疗效和耐药情况，为其抗病毒治疗提供科学依据。方法采集82例患者的抗凝全血，检测CD4+T淋巴细胞和病毒载量，进行耐药分析。结果91.27%的患者CD4+T淋巴细胞计数比治疗前上升；病毒载量完全抑制率为70.7%；总耐药发生率为12.19%，对NRTIs和NNRTIs类药物发生耐药率为7.32%和9.76%。结论艾滋病抗病毒治疗总体疗效显著，部分患者出现耐药值得关注。关键词：艾滋病；抗病毒治疗；疗效；耐药高效抗逆转录病毒治疗是目前唯一能有效抑制体内HIV病毒复制的治疗方法，可降低病毒载

2、量，重建机体免疫力和降低死亡率。而耐药株的出现是临床抗病毒治疗失败的主因。许多学者已从HIV抗病毒治疗后病毒载量变化、感染发生率及机体免疫恢复等方面进行研究［1］。本文通过总结分析82例艾滋病患者接受抗病毒治疗的疗效和耐药情况，为进一步提高抗病毒治疗效果提供科学依据。1资料与方法1.1一般资料82例接受免费艾滋病抗病毒治疗患者（超过6个月、年龄＞18岁），均经WesternBlot确认实验阳性。治疗时间截止到2013年12月31日。1.2方法1.2.1治疗方案艾滋病抗病毒药物有以下种类：NRTIs类药物包括齐多夫定（AZT）,拉米夫定（3TC）、替诺福韦（

3、TDF）、司他夫定（D4T）、恩曲他滨（FTC）等；NNRTIs类药物包括依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）等；Pis类药物包括阿扎那韦（ATV）和洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、茚地那韦（IDV）等。按《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[2]中的相关规定拟定治疗方案：TDF+3TC+EFV、AZT+3TC+NVP、AZT+3TC+EFV、D4T+3TC+NVP和TDF+3TC+LPV/r。1.2.2实验室检测采集静脉血6〜10ml（EDTA抗凝管），24h内采用FACSCalibur流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞计数。2w内采用m200全自动病

4、毒载量检测系统（美国雅培）检测病毒载量。用RT-PCR方法扩增HIV-P0L区基因，确定耐药突变并进行统计。1.3统计学分析利用SPSS13.0软件进行统计分析。2结果2.1基本情况见表1。2.2CD4+T淋巴细胞计数变化服药前CD4+T淋巴细胞计数小于200个/u1的占78.05%（64/82）。抗病毒治疗12个月后，91.27%（76/82）例CD4+T淋巴细胞计数平均较前增加130个/Pl，并随治疗时间延长增加。不同治疗组间CD4+T淋巴细胞计数增加50个/ul以上的差异无统计学意义(P>0.05)。2.3病毒载量(VL)检测情况见表2。2.4耐药情

5、况24例病毒载量彡50拷贝/ml的通过PCR共扩增出17例HIV基因片段行序列测定，12个序列发现突变位点，10例发生耐药，总耐药发生率为12.19%(10/82)，见表3。3讨论有研究表明HIV患者接受抗病毒治疗12个月后，CD4+T淋巴细胞计数平均计数约增加150个/ul［3］，本研究中91.27%的患者CD4+T淋巴细胞计数平均较前增加130个/ul,略低于上述研究结果。治疗后病毒载量完全抑制率为70.7%。CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量两项指标均达标，说明抗病毒治疗方案效果肯定；总耐药发生率为12.19%，对NRTIs和NNRTIs的耐药发生率分

6、别为7.32%和9.76%,其中3TC、NVP和EFV耐药率较高，治疗19〜24个月后的耐药发生率最高(26.3%)，与某省检测HIV耐药株情况基本一致［4］，提示抗病毒治疗效果良好。有研究认为依从性差、不规范用药和病毒抑制不完全是导致耐药的主因，单一突变就可对一种或多种药物产生高水平耐药性，而出现耐药时，需及时更换抗病毒治疗方案，避免耐药位点累积导致交叉耐药，以保障抗病毒治疗疗效[5]。因此进行治疗效果评价时，需对依从性、淋巴细胞计数、病毒载量及耐药等进行监测，来提高治疗效果。参考文献：[1]刘佳，崔为国，孙国清，等.河南省2005〜2008年艾滋病抗病

7、毒治疗评估：CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量分析[J].中华流行病学，2010，31(9)：1013-1016.[2]中华医学会感染学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版)[KL2011.[3]邹潇白，贺健梅，张国强，等.湖南省艾滋病患者抗病毒药物治疗后耐药分析[J].中国感染控制杂志，2010，9(5)：236-2401.[4]HansonDL.HIVtype1drugresistanceinadultsreceivinghighlyactiveantiretroviraltherapyinAbidjan,CotecTIvoire[J].AIDSR

8、esHumRetroviruses,2009，25(5)：489-