“苦辛凉润宣通”法治疗梅核气的运用体会

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1、苦辛凉润宣通”法治疗梅核气的运用体会王宏基（LT淑省永昌县中医院甘肅永昌737000）【摘要】在祖国医学理论指导下，充分认识梅核气的发病机理及治则，以苦辛凉润宣通法治疗郁热伤阴、咽干少津的梅核气患者疗效显著，通过总结临床运用体会，为中医药治疗梅核气辨证选方提供参考。【关键词】苦辛凉润宣通法中医治疗梅核气运用体会梅核气一病，以患者自诉“咽喉如有异物梗塞”为主要特征，但不影响进食，如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下，故名。好发于青中年女性，相当于丙医的咽部神经官能症或癔球症。“梅核气”一名首见于宋代《南阳活人书》有关病证记载，最早却见于战国晚期的《灵枢?邪气脏腑病形篇》，其曰：“心脉大甚

2、为喉阶”，即言喉间有物。汉代《金匮要略》描述了妇人“咽中如有炙脔”的症状及治疗。《仁斋直指方》作了颇为详尽的描述：“塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，咽不下，每发欲绝，逆害饮食”。此病既无全身病变，更无前驱症状。惟觉喉头有异物感，无疼痛，症状的轻重往往与精祌有关，喉部异物感在专心做事时或睡着后可以完全消失，在心情不畅或闲暇时则变得明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显，吐之不出，咽之不下，而进食时则毫无梗阻感觉。很多病人恐生癌变而致精神压力很大。借助现代仪器局部检查及X线钡餐检查并未发现器质性病变。常伴有精祌抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。妇女常见月经不畅，舌质暗滞，脉弦。1中医对

3、梅核气病因病机的认识《古今医鉴?梅核气》：“梅核气者，室碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”木病的发生，多由喜怒太过，肝失条达，而致脏腑气机失调，聚湿生痰，化火伤阴，痰气交结而成。如《仁斋直指方》所述：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚大如块”，并指出“男女或有胸喉间有梅核之急者，触事勿怒，饮食无冷”。2苦辛凉润宣通法治疗梅核气的理论依据本病的中医治疗，历代医家多遵《金匮要略》半夏厚朴汤及《古今医鉴》四七汤为主。苏实二方药味相似，名异实同。艽结果有效有不效，亦有服后反咽干唇燥，病情加重者。华岫云曾円“郁则气滞，久必化热。热

4、郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，而成郁劳沉疴。用药大旨以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此治疗之大法也”。梅核气者，初伤气分，夏朴、四七之属，尚能应之。久延血分，郁火伤阴，非所宜矣。仲景亦以麦门冬汤治“火逆上气，咽喉不利”者。华氏“苦辛凉润宣通”之法，对久郁化火伤阴之症确奋很好的指导意义。3基础方剂及临床运用依据以上医理，笔者在临床上以半夏10g、茯苓10g、陈皮10g、桔梗10g、郁金10g、元参15g、麦冬10g、海浮石12g、代赭石15g、赤苟15g、青果10g、W母10g、瓜蒌皮15g、蝉衣6g、合欢花10g、生牡蛎15g、绿萼梅15g、路路通15g、甘草

5、6g为基础方。痰多者加蛤壳，痰郁化热者加竹茹、黄尊、黄连，咽干甚者加石斛、天花粉，治疗郁热伤阴，咽干少津的梅核气患者，取得了良好的效果。方药组成，既有化痰理气降逆之效，又处处顾护津液之化生，理气而不伤阴，养阴而不呆滞，符合苦辛凉润宣通之法。除药物治疗外，精神饮食治疗对梅核气的治疗有极为重要的作用。细心开导、解除其思想顾虑，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进本病的好转、痊愈。4验案举例：例1:李XX，女，40岁，工人。初诊：自诉半年前食肉后即生暴气，随后自觉咽部不舒，恶心泛吐，从此喉咙有物梗塞，上下移动，咽之不下，吐之不出。近半月来咽喉梗阻感加重，但进食无妨，

6、口干喜饮，咳痰粘稠，胸闷不舒，饮食不佳，忧虑烦躁，人便干燥，小便黄赤。查咽部轻度充血。食管钡餐透视阴性。脉弦滑，苔黄腻。症属肝郁痰结，化热伤阴。治宜开郁理气，化痰清热。处方：半夏10g茯冬10g陈皮10g桔梗10g郁金10g元参15g麦冬10g海浮石12g代赭石15g赤芍15青果10gW母10g瓜蒌皮15g蝉衣6g合欢花10g生牡蛎15g路路通15g竹茹10g黄芩10g甘草6g水煎服，每日一剂，嘱咐6剂。二诊：患者喜笑颜开而来，诉其服药后吐痰较多，喉中渐觉舒适，堵塞感明显减轻，恶心泛吐消失，舌苔渐化，脉象同前。嘱其原方加蛤壳15g、绿萼梅15g，再进6剂。三诊：患者来诊，咽喉部梗塞感

7、消失，咽干明显，胸闷好转，饮食增加，大小便正常。舌质略红，边尖有红刺，脉细滑。二诊处方4剂加沙参30g、木蝴蝶30g、通草15g配制末药巩固疗效。一年后随访，再未复发。例2:周xx,女，33岁，教师。初诊：患者平素性情急躁，遇事易怒，因婆媳关系不和睦，时有争吵，于一年前出现咽部有异物感，似痰卡阻，咽之不下，咯之不出，多方诊治不效。观其所服之药，多以半夏厚朴汤和逍遥散化裁治之。现胸闷烦躁，咽干U渴，不思饮食，大便干燥，二日一行，舌质黯红，苔黄腻，脉细弦。喉镜