心衰病人低钠血症49例临床分析

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1、心衰病人低钠血症49例临床分析陈丽华(山东省泰安市中医医院心内科山东泰安271000)【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0157-01【摘要】通过探讨老年人低钠血症的原因及有效治疗措施，得出结论：对充血性心力衰竭合并低钠血症患者，及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定有助于心袞患者的成功救治。预防及治疗低钠血症的关键在于：合理饮食，合理监测,及早预防，补液补钠。【关键词】心衰病人低钠血症临床分析心力袞竭(CHF)患者常出现各种电解质紊乱，以低钾血症为最常见，同时伴发低钠血症者相对较少。而低钠血症

2、临床表现缺乏特异性，容易漏诊。若不能及时发现，及时处理，常可导致病情加重，严重者可引起低钠性脑病，带来严重的脑组织损害，常合并低钾、低氯、酸碱平衡失调，病死率高。有报道合并低钠血症与充血性心力衰竭预后有关，严重低钠血症预示预后不良。1资料与方法1.1一般资料2006年3月-2010年2月我科收治的充血性心力衰竭合并低钠血症患者49例。其中男性21例，女性28例，年龄38-89(62±18)岁。患者多有2种及以上疾病。心功能分级:心功能II级8例，III级17例，IV级24例。低钠血症轻度22例，中度19例，重度8例。全部病例经ECG

3、、UCG、X胸片、生化、电解质等检查。所有患者排除脑血管病变、颅内占位性病变、内分泌疾病引起的低钠血症及严重高脂血症、高蛋白血症而导致的假性低钠血症。1.2临床表现49例患者中，呼吸困难42例，乏力45例，水肿49例，咳嗽24例，腹胀39例，恶心、呕吐8例，反应迟钝、淡漠5例，昏迷昏睡1例。肺部罗音49例，心律失常46例，血压<90/60mmhgll例，血压>140/90mmhg28例，低蛋白血症19例。1.3诊断标准心力衰竭患者根据Framinghan诊断心力衰竭标准。心功能分级按NYHA心功能分级法。电解质的诊断标准：低钠血症指血

4、钠浓度<135mmol/L。同吋对低钠血症进行分度，即轻度130—134mmol/L,中度120—129mmol/L，重度<120mmol/Lo1.4治疗方法由于患者大多心功能差，病情重，ii往往存在合并症，因此采用综合治疗措施，积极寻找病因，消除诱发因素，治疗原发病，同吋根据测得血钠、血氯数值，给予静脉补充氯化钠。轻度低钠者适当高钠饮食或少量静脉补钠，中重度者宜静脉补充高滲盐；对心衰较重者补钠的同时静脉应用呋塞米以防加重心衰，并注意补充钾、氯、镁、钙等离子。对稀释性低钠血症轻者限入量及应用利尿剂。心衰轻者血钠>130mmol/

5、L时可改为等渗盐水或适当高盐饮食；心衰重者则血钠>135mmol/L时，方可停用高渗盐水，改用等渗盐水或U服补充。静脉补高滲钠速度不宜过快，过快静脉补钠可加重心衰；还可能导致中心性桥脑髓鞘破坏，出现截瘫、四肢瘫、失语等严重并发症，应予注意。对于血浆白蛋白过低者，则予以静脉补充白蛋白，同吋优质高蛋白饮食，使血浆白蛋白>30g/L。1.5疗效判定标准显效:心功能改善2级或心功能改善1级，低钠血症恢复正常或纠正为轻度。有效:心功能改善1级，重度或中度低钠血症纠正为中轻度。无效:心功能改善1级或恶化，低钠血症无改善或恶化。2结果49例心衰合并

6、低钠血症病人中，临床显效45例，有效3例，1例因病情过重而复杂，治疗5天效果不明显自动出院，无1例病人死亡。3讨论低钠血症比较少见，发病率为1%—25%且易与原发病混淆。心衰所致的低钠血症为混合性低钠血症，即缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症并存。低钠血症的主要临床表现:食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，心率快，乏力，表情淡漠，其至神志恍惚,嗜睡及昏迷，亦有少数病人表现为烦躁不安者。而心衰吋易致多器官功能障碍综合征(MODS)与低钠血症奋相似的临床表现。因此治疗上往往容易忽视了低钠血症的存在，给治疗带来一定的困难。因此，早发现、早治疗极为关键。对轻度低钠患

7、者，鼓励适量高钠饮食，并适当补充等渗生理盐水，很快即可纠正低钠血症。但对于中重度低钠血症患者治疗过程中易发生病情反复，纠正起来非常困难，除给予吸氧，卧床休息，限水，扩张血管，强心及治疗原发病等措施外,静脉补钠十分关键。此外，严格限水，高钠饮食也十分关键。对于重度心衰病人，补钠时间宜缓慢而持续吋间相对较长，补钠量要足，补钠的同吋静脉应用快速利尿剂以防加重心衰。血钠水平应补至正常水平方可逐渐减量，渐至停用。对于合并低蛋白血症的患者，因低蛋白血症吋组织间液增多，有效血容量减少，单用利尿剂消肿效果差,在补充白蛋白同吋利尿，可使多余的组织间液冋到血管中经肾

8、脏排出，并能避免因血容量过多引起的心脏负荷过重。总之，及时发现低钠血症，及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定，有助于心衰患者的成功救治。参