细节管理在预防新生儿皮肤损伤中的应用研究

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1、细节管理在预防新生儿皮肤损伤中的应用研究(1.重庆市荣昌县人民医院重庆402460)(2.重庆医科大学附属儿童医院重庆400016)(3.三峡大学第二临床医学院湖北宜昌443003)【摘要】目的:探讨细节管理在预防新生儿皮肤损伤中的应用效果。方法：干预组394例新牛JL在常规护理的基础上全面实施细节管理，对照组368例新生儿为实施细节管理前的患儿，给予新生儿常规护理。结果：干预组在实施了细节管理后皮肤损伤发生例数及频率较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义P<0.05o干预组患儿家属满意度高于对照组，干预组患儿因皮肤损伤所致护理投诉发生率为0,对照组为1.36%(5/36

2、8),差异有统计学意义(χ2=5.389,P=0.02)。结论：在新生儿科实施细节管理，可减少新生儿皮肤损伤及护理投诉，提高患儿家属的满意度，值得临床推广。【关键词】细节管理；新生儿；皮肤损伤【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0781-021资料与方法1.1一般资料研究对象为我院新生儿科住院的新生儿，纳入标准为入院时体表皮肤完整。将2012年1月一2012年12月368例住院新生儿作为对照组。2013年4月一2014年4月394例住院新生儿作为干预组。两组新生儿的性别、日龄、体质量、住院时间等基线方面的比较表明，差异无

3、统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1细节管理实施方法对照组给予新生儿常规护理，对患儿入院、住院、出院整个过程进行全程护理。干预组在对照组常规护理的基础上全面实施细节管理。1)树立风险意识强化安全意识。全科定期召开安全分析会，分析以前及外院发生的新生儿皮肤损伤案例，从中吸取教训，狠抓高危因素，评估护理风险。制定风险应急预案，全科人员熟练掌握应急预案。科室成立质量管理小组，每周检査，记录查出的问题并在晨会讲评。建立护理缺陷登记本，完善安全管理制度。合理调配护理人力资源，细化岗位职责，完善护理流程。2）科学管理病房病房管理细节。要求病区整洁、秩序良好。环境中

4、有风险之处设有温馨标识语。登记病区各仪器累计使用时间，定期进行检修，并由检修人员签字。3）加强护士的职业道德教育提供优质服务。要求护理人员爱岗敬业，有高度的责任心。随吋观察到患儿所有微小的变化，触动思维，延伸考虑事情的发展变化，提高护士解决问题的能力。针对患儿家属的要求及时提供相应的服务，护理人员在与其沟通时，要态度热情、诚恳，针对患儿不同情况进行充分的沟通。4）细节护理措施①尿布皮炎的细节护理措施。护理人员应严格按照规范进行手消毒，防止发生交叉感染。每天为患儿洗澡，对于腹泻、肥胖儿等要及早进行干预，大小便后及吋清洁、擦干或吹干臀部，尽量保持臀部皮肤干燥，并更换尿布。确保尿布清洁柔

5、软、吸水性能良好，定时更换新生儿卧位，在室温允许情况下尽量暴露臀部，适度透气。对于已发生尿布皮炎的患儿，每次更换尿布后用鹅颈灯照射、电吹风治疗，始终以护理人员的手背在患部附近试温。用未湿化处理的氧气对着患儿臀部吹10-15min,流量控制在5-8L/min进行局部氧疗。采用物理治疗后涂咪康唑、百多邦等药物。②护士操作规范化。留置针穿刺吋要消毒皮肤2次，待干后再进行穿刺，选择粗直的血管，尽量不使用头皮静脉，最好在四肢静脉、腋下静脉、上肢的手背静脉、贵要静脉等输液。选用低敏性、透气性能良好的透明敷贴。动静脉采血或输液时尽量做到一针见血，抽血后按压吋间不少于五分钟。③加强巡视观察患儿的整

6、体情况。查看输液部位，及时填写输液巡视单。透明敷贴如出现滲液、渗血等情况及时更换，穿刺部位出现红肿或药物渗漏等异常吋，及时停止输液，拔出输液针头后，用纱布覆盖，抬高患肢。根据渗漏范围、程度、药物种类选择不同方式处理治疗。取留置针时在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其近心端，一般为5-10min,切忌在按压处移动棉签，按压的力度要适中，以免药液从穿刺点向深部组织渗漏，以便冇效避免穿刺的并发症［1】，防止皮肤损伤。密切观察患儿的反应、暖箱、蓝光箱温度、仪器使用吋应检查报警装置是杏灵敏，抢救辐射台使用吋砬将感应器暴露在包被外层。④机械性损伤中的细节护理。胶布广泛

7、地应用于固定气管导管、静脉导管、氧气鼻导管等，撕揭胶布应使用蘸奋温水的棉棒湿润局部皮肤或使用液状石蜡辅助撕揭胶布。新生儿的衣物、棉被、用于约束的小手套材料在使用过程中检査是否有线头、各仪器的线勿缠绕患儿的手指。手腕带松紧度适宜。心电监护仪电极片放置24-48h后应更换，撕电极片吋动作轻柔，重新粘贴吋，必须更换部位，尽量使用水凝胶电极片。经皮血氧饱和度监测使用吋，必须每2-4h更换部位、患儿的头皮针固定牢固，操作完毕用物（针头）勿滞留于床旁或箱内，静脉穿刺吋尽量不使用剃