心绞痛的临床治疗

《心绞痛的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心绞痛的临床治疗郭涛(黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163413)【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0140-01【关键词】心绞痛治疗胸部及其附近部位由于暂时性、可逆性缺氧而发生的不舒适自我感觉甚至疼痛，谓之心绞痛。心绞痛约90%是由冠状动脉粥样硬化引起的。在3枝主要冠状动脉中至少有1枝冠状动脉狭窄80%以上才会发生心绞痛。多数病例有1枝或3枝主要动脉受累。低血压、甲亢、贫血和红细胞增多症可使心绞痛加重且发作频繁。由于氧气供应不能满足心肌需要时即发生心绞痛。供应心脏的氧气量决定于

2、冠状动脉血流量和动静脉氧压差的大小。量正常情况下，心肌从冠状动脉血流中提取氧气的百分率就很高如果心肌的需氧量增加时，得到的补充乂极少(冠状动脉粥样硬化后，不能根据需氧量的增加而扩张)，必然会出观一系列的临床症状。心绞痛是因为心肌缺血缺氧而致。1临床资料木组47例CHD心绞痛患者均符合WHO1979年诊断标准，均经常规抗心绞痛治疗1个月以上无明显疗效，其中男29例，女18例。年龄56〜82岁，平均(70.2±5.2)岁，病程3年以下11例，3〜5年12例，6〜10年17例，10年以上7例。47例中稳定型劳累性心绞痛31例

3、，恶化型劳累性心绞痛8例,自发性心绞痛8例。2治疗2.1分型2.1.1劳力型心绞痛是常见的发痛类型，它多发生于跑步或急步走的时候，经休息后痛可缓解。其病生理基础是冠状动脉粥样硬化而致的动脉狭窄。在安静状态下，心肌需氧量少、狭窄的冠状动脉尚可满足心肌需要。当运动时，心率加快、血压升高，心肌收缩力增强，心肌耗氧量也随着增加，由于冠状动脉狭窄，不能相砬增加对心肌的血液供砬而致心绞痛。很明显，心肌对血氧的需要量的增加是主要矛盾，当务之急应降低心肌氧耗，当首选β阻滞类药物。这类药物能减慢心律，降低血压，使心肌收缩力减弱，可达降低心肌

4、氧耗之目的。2.1.2自发型心绞痛为休息状态下发痫，主要因冠状动脉痉挛使心肌血氧供应降低。这种情况应选用硝酸盐与钙拮抗剂，不宜单独使用β阻滞剂。2.1.3混合型心绞痛的病人兼冇劳力型与自发型心绞痛发作的特点，可联合用药。2.2因人施量剂量宜从小开始，逐渐增加，直至达到最佳效果而又无明显副作用。在心痛治疗中常遇到的问题是用药剂量过小，并千篇•一律，缺乏针对性或个体化。2.3投药时间在夜间或凌晨发作的变异型心绞痛，应在临睡前服药。心绞痛高发吋间多在清晨睡醒后，有的病人表现为首次努力型心绞痛，早晨醒后从事轻微活动，如洗漱、散步，

5、即可心绞痛发作，而在以后从事更重要的体力活动也不发病。因此，心绞痛病人砬注意起床前尉药，早饭后用药无疑是不合理的。如病人好在排便吋发痛应在便前含服硝酸甘汕。2.4联合用药β阻滞剂和硝酸盐或硝苯毗啶联合使用，可增加疗效，且副作用可相互抵消。导博定与β阻滞剂的副作用相同，具有负性变力性作用，禁止联合使用静脉制剂。对少数难治性心绞痛联合使用硝酸盐、β阻滞剂、硝苯毗啶和硫氮节酮四药可能奏效。2.5合并症的治疗心绞痛同吋有快速室上性心律失常，如心房颤动，心房扑动，阵发性室上性心动过速，应首选β阻滞剂；合

6、并缓慢型心律失常者应选用硝酸盐与硝苯毗啶；如有心功能不全者应选用硝酸盐。2.6强化治疗不稳定性心绞痛比稳定性心绞痛更容易发展为急性心肌梗塞，猝死。不稳定性心绞痛应视为冠脉综合征的一个重要表现形式，严禁运动试验。应着重使用β阻滞剂，可减少心肌梗塞与猝死的发生。静脉滴注硝酸甘油冇利于快速控制症状。对不稳定性心绞痛B前多不主张溶栓治疗，因溶栓药物对不稳定性心绞痛病人既改变不了冠状动脉造影所见的病变程度与不稳定性，也改善不了临床预后，反而有增加急性心肌梗塞的危险。3讨论心绞痛根据典型的发作特点和体征，及用硝酸甘汕后缓解，结合年龄和

7、存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变。如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，作24h的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断冇困难者可考虑行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。治疗稳定性心绞痛奋两个主要B的。首先是预防心梗和死亡并由此延长生命。苏次是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量。显然，预防死亡的治疗最最重要。当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效吋，应该优先采用

8、在预防死亡方面奋优势的治疗策略。在此决策过程中，患者教育、成本一效益比、以及患者的偏好也是重要的组成因素。在关于药物治疗的这部分，应该首先使用预防心梗和死亡药物；然后才是抗心绞痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、减少缺血、改善生活质量。控