系统性红斑狼疮的临床及胸部x线表现

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1、系统性红斑狼疮的临床及胸部X线表现郭强蕊（甘肃省平凉市第二人民医院放射科744000）【中图分类号】R758.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0256-02【摘要】目的着重探讨系统性红斑狼疮（SLE）的胸部X线表现，提高对红斑狼疮胸部浸润的X线诊断水平，以及SLE的临床表现。方法对木院65例检查证实的SLE的归档胸片的X线表现及归档病历资料进行回顾性探讨。结果65例SLE患者均具有胸部异常X线表现。包括：急性狼疮性肺炎、急性肺水肿、肺不张、胸膜炎、肺部弥漫性间质性改变和心影增大等形式多样的异

2、常X线表现，虽无特征性，但不同病期或治疗前后的X线征象对木病有提示及指导临床治疗的作用，如肺部病变的游走性，对激素治疗的敏感性等。结论生育年龄的女性，SLE发病率最高。系统性红斑狼疮的胸部X线改变多样性，此起彼伏的游走倾向，反复发作，随临床症状加剧或缓解，病变亦发展或吸收，故SLE病人应常规摄胸部正侧位X线片及定期摄片复查，或可定期胸部多轴位透视下观察，以了解病变的位置和范围，有助于临床观察治疗反应以及疾病的判断。1材料和方法1.1一般资料：木文自1995年至2011年搜集了木院住院SLE病人65例，均符合美国风湿病学（AR

3、A）1982年修订的SLE分类标准的诊断标准的SLE患者，男11例，女54例，年龄14一65岁，平均36岁，其中22—45岁的有36例（56%）,病程6个月一20年，全部病人均行胸部正侧位摄片检查，大部分病人多次摄不同病期或治疗前后的X线胸片，用于观察对照。1.2临床症状体征：发热43例（67%）,皮肤红斑40例（62%），其中颜面部蝶状红斑36例，关节肿痛36例（56%）,腹痛腹泻10例（16%）,全身乏力54例（83%）,肝大15例（23%）,胸部损害（100%）,肾功能受损36例（56%）,中枢神经系统受限15例（23

4、%）。1.3诱发因素：妊娠13例（20%）,分娩16例（24.62%）%）,某些药物5例(7.69%),手术4例(6.15%)，阳光照射15例(23.08%)，感染12人(18.46%)。1.4实验室检查：贫血及血小板减少54例(83.08%),白细胞减少14例(21.54%),血沉增快58例(89.23%),血尿28例(43.08%),蛋白尿51例(78.46%),转氨酶升高10例(15.38%),r球蛋白增高65例(100%),抗核抗体阳性39例(89.23%),狼疮细胞阳性或皮肤活检阳性39例(60%),其中末梢血中占

5、46%,胸水中査到SLE细胞占4%,皮肤活检阳性10%,皮肤狼疮带试验阳性39例(60%),肾穿活检诊为狼疮肾炎22例(33.85%)。2结果65例均有不同的胸部X线表现，主要表现为急性狼疮性肺炎11例(16.92%),其中8例病灶呈游走性，急性肺水肿7例(10.77%)，盘状肺不张4例(6.5%),胸腔积液31例(47.69%),胸膜肥厚伴粘连13例(20%),双肺间质性改变17例(26.15%)，膈肌升高31例(4.62%),心影增大27例(41.54%),其中主动脉型8例，二尖瓣型7例，普大型12例，肺动脉高压5例(7

6、.69%)，合并特异性肺部感染7例(10.77%),65例中冇3例经全消化道钡餐检查合并SLE性小肠炎。以上X线表现异常病例中，同吋侵犯四个部位的有10例(15.38%),侵犯三个部位的有12例(18.46%),侵犯两个部位的21例(32.31%),仅侵犯一个部位的有10例(15.38%)。如急性狼疮性肺炎合并胸膜炎较常见。经激素治疗复查胸片均有效。其中3例SLE性小肠炎治疗后复查钡餐透视小肠X线表现正常。90%以上的患者行两次以上的胸片检查。3讨论系统性红斑狼疮是结缔组织疾病之一，是一种自身免疫性的全身性疾病。结缔组织疾病

7、最容易侵犯关节滑膜、浆膜以及各种脏器中的结缔组织和血管等。由于肺具有丰富的结缔组织和血管，因之容易受侵犯［1】。肺病变的渗出作用的强弱与血管炎的程度有关。红斑狼疮时血管炎比较明显，渗出顷向较强，因此病变中不仅可见间质的肥厚，而且肺泡腔内有渗出物。由于渗出倾向较强，因此胸膜病变合并率也较高［2］。体内冇人量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤侵犯全身多脏器。SLE好发于生育年龄女性，多见于15-45岁年龄段，女：男比例为7—9:l.[3]SLE患者胸部的影像改变，没有特异性，形态多种多样，实验室检査ESR增速，抗核抗体阳性

8、，多半可查到狼疮细胞，人部分SLE对激素治疗有效。临床上可进行治疗性诊断，并定期复查胸片或透视。胸部影像的异常表现，包括：(1)急性狼疮性肺炎[1]:发生率低，影像学表现为密度不均匀的斑点状或片状浸润性阴影，分布在一个肺段、肺叶或两肺中下野，可呈游走性，常合并胸膜病变，用激素治疗效果良好。