86例四肢轻度损伤的早期诊断与处理

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1、86例四肢轻度损伤的早期诊断与处理华伟高宏广赵肖川新疆克拉玛依第二人民医院834000摘要：目的：研宄四肢血管损伤的早期诊断和处理方法。方法：选取2011年1月至2012年12月我院收治的四肢血管损伤患者86例，回顾其临床资料，其中67例开放性损伤，19例闭合性损伤，采用血管移植等方式进行处理。结果：木研究中86例患者81例修复成功，占94.19%。其中2例因出现严重肾衰竭，抢救无效死亡，3例下肢损伤严重，经血管修复后形成血栓，下肢坏死而截肢。对81例成功患者进行3个月〜3年的随访，随访期间73例患者

2、肢体功能良好，无间歇性跛行，5例岀现下肢溃烂，进行二次清创后肢体存活，但功能未完全恢复,3例遗留缺血性肌挛缩,肢体功能满足一般自理要求。结论：对四肢血管损伤患者及时进行诊断和处理能有效提高患者的肢体成活率，提高患者的生活质量。关键词：四肢损伤；血管移植；早期诊断随现代生活节奏的日益加快，由于交通事故、高处坠落等意外事故造成的四肢血管损伤患者越来越多。由于四肢血管损伤将会导致大出血、肢体缺血坏死、功能丧失等严重后果，将会给患者带来沉重的心理及生理负担，甚至威胁患者生命，需引起足够重视。早期诊断并治疗四肢

3、血管损伤患者能有效控制出血，利于四肢血运的恢复。因此，对于四肢血管损伤的患者，临床上必须能够及时、有效的正确处理，进行抢救和治疗，尽力降低四肢血管损伤造成的伤残或死亡。为进一步研究四肢血管损伤的早期诊断和处理方法，笔者进行木次研究，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2012年12月我院收治的四肢血管损伤患者86例，其中男56例，女30例，年龄34〜78岁，平均年龄(47.3±5.9)岁，67例开放性损伤，19例闭合性损伤；造成四肢血管损伤的原因有：57例车祸伤，1

4、6例锐器伤，8例重物压砸伤，5例高处坠落伤；其动脉损伤部位分别为：42例胭动脉，26例股动脉，12例肱动脉，桡动脉和腋动脉各3例；24例血管完全破裂，36例血管部分破裂，26例血管严重挫伤；合并45例失血性休克，32例合并骨折，30例合并肌肉肌腱损伤，21例合并静脉损伤，20例合并脏器损伤，1例合并颅脑损伤。1.2方法术前根据患者的临床症状、损伤部位及彩色多普勒超声确诊。研究中的86例患者均采取手术处理措施，及时为患者输血、输液以纠正休克情况，针对32例合并骨折的患者先进行简单固定处理，测定血管损伤程

5、度并制定治疗方案。其中25例人造血管对端吻合，18例由于血管壁破裂进行修补缝合,对于血管严重损伤患者，40例行自体大隐静脉移植，3例截肢。1.结果本研宄中86例患者81例修复成功，占94.19%。其中2例因出现严重肾衰竭，抢救无效死亡，3例下肢损伤严重，经血管修复后形成血栓，下肢坏死而截肢。对81例成功患者进行3个月〜3年的随访，随访期间73例患者肢体功能良好，无间歇性跛行，5例出现下肢溃烂，进行二次清创后肢体存活，但功能未完全恢复，3例遗留缺血性肌挛缩，肢体功能能满足一般自理要求。2.讨论近年来四肢

6、血管损伤人数有日益增加的趋势，由于四肢血管损伤会造成大出血、肢体缺血性坏死等问题，并且常会并发骨折、肝肾等内脏器官损坏、颅脑损伤等病症，严重威胁着患者的生命，对于成功进行手术的患者，其术后并发症等问题也严重制约着患者的肢体功能。因此，及吋诊断并处理四肢血管损伤患者有着重要的意义。为进一步提高患者的生存率，降低致残率，笔者进行了本次研究。首先，要迅速并准确对患者进行诊断。开放性血管损伤较易诊断：有搏动性出血，皮温低，远端动脉搏动减弱等；“5P”征是诊断闭合性损伤的主要依据［1】，但对于侧肢循环未破坏或血

7、管损伤较轻的患者，其症状不明显，需引起特别重视，以防误诊耽误最佳治疗吋间，导致组织坏死，甚至造成截肢。除根据临床表征外，还需行彩色多普勒超声监测及指端动脉血氧饱和度监测，为避免延误重建血液循环，仅对采取以上措施后仍不能确诊的患者应用动脉造影确诊。对高度疑似病例，为争取时间而直接进行手术探查。尽量做到早期有效控制出血，恢复四肢血运。谨记对于四肢血管损伤的患者，临床上必须能够及时、有效的正确处理，进行抢救和治疗，从而有效的降低四肢血管损伤造成的伤残和死亡。其次，在手术治疗中，尽力争取一次修复成功，从而缩短

8、肢体缺血吋间，加人挽救肢体功能的成功率，依据不同血管损伤程度选取不同的修复方法，对于小的纵行切U只进行单纯修补即可，而对于横断性损伤则需要进行端端吻合术［2】。血管损伤较严重大于2cm者需行血管移植术，对血管吻合有张力的患者需采用自体大隐静脉移植术。尤其对于下肢损伤的患者要抓紧时间进行手术治疗，并采取修复的治疗手段，否则由于其严重影响下肢血液循环将会导致沉重的后果。但当动脉缺损长度大于6cm吋，则应采用人造血管移植术［3］。同时在治疗的过程中注意操作顺序