支气管扩张大咯血窒息抢救成功一例体会

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1、支气管扩张大咯血室息抢救成功一例体会韩广云李玉华姜伟红郝雪丽(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院呼吸内科(黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院呼吸内科)163453)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0044-02【摘要】支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。咯血分小量、中量和大量，而咯血不论其小、中、大咯血，甚至几口血因患者无力咯出也会导致窒息。咯血窒息主要为血液

2、不及时咯出或血块阻塞呼吸道时可因窒息迅速致死。死亡率极高，一旦发生窒息,必需及时吸出血液或血块，解除呼吸道阻塞,才能挽救病人生命。【关键词】大咯血窒息血氧饱和度救治2010年2月16H,我科收治一名支气管扩张患者，在其住院第三天晨起下床时突然大量咯血并发生窒息，生命垂危，经值班医护人员密切配合、积极抢救，使患者脱离了生命危险转危为安，最终康复出院。现将此病例报告如下:病例资料：该患者为72岁老年女性，现往曾发现血压升高，最高达150/80mmHg,为系统诊治过。否认冠心病及糖尿病病史；否认肝炎结核病史，有“青霉素”药物过敏史，无外

3、伤史。2年前于哈医大一院诊断为过敏性哮喘，近2年未再出现喘息发作。该患者于50年前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，无明显咯痰，咳嗽无明显季节性，以受凉感冒后为著,自述近2年来症状控制良好。此次住院无明显诱因自觉咽部不适，发痒，轻咳后，咯出整U鲜血，量较多约150ml左右。故来我院住院治疗.救治经过：由于患者支气管扩张位于肺上叶，极易于发生大咯血。我科医师在给予详细查体的基础上，集体制定了合理的治疗方案.患者住院的前两天，按医嘱给予抗炎、止血、对症治疗。病情一直都很平稳，未出现大量咯血现象。但患者在入院第三天晨起准备下床时突然出现大

4、量咯血，量约300ml。鲜血从口、鼻涌出，继之晕倒在地，呼吸微弱，神志昏迷，呼之不应，血压测不清，病情垂危。此吋值班医护人员迅速进行抢救。及时取患者头低脚高位，叩击患者背部刺激咳嗽，吸痰管吸取口腔、鼻腔积血,此吋病人呼吸微弱、U鼻发绀，心电监护血氧饱和度50°%、血压80/50mg，脉搏120次/分。值班医生果断决定即刻请麻醉科给予气管插管，位用呼吸气囊辅助呼吸，并迅速建立静脉通路，遵医嘱给予0.9%生理盐水250ml加入卡络磺钠粉针80mg静点，生理盐水10ml+白眉蛇毒血凝酶针1KU立即肌注；给予立止血2KU静脉推注，5%葡萄

5、糖500ml+多巴胺20mg每分钟10滴静点。经过及吋、准确、迅速的救治，约8分钟后患者苏醒，窒总现象解除。此吋患者血氧饱和度升至90%;血压100/60mg脉搏92次/分。但仍有出血。为确保患者生命安全，迅速应用呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，用冰盐水反复注入气管导管湿化气道，又遵医嘱给予云南白药胶囊0.5g立即口服，血常规检测血红蛋白为59g/L,立即进行采血配血，给予红细胞2U静脉输入，盐酸异丙嗪25mg输血前肌肉注射，同吋应用吸痰器反复吸痰血，继续应用抗炎、止血、平喘药物，并安排两名医护人员吋刻不停看护在患者身边。经过医护人

6、员密切配合.共同努力、整体协作救治，病人于当日下午即停止出血，无血痰吸出，精神状态良好，情绪稳定，脱离生命危险。该患者至出院前12天期间，再未出现咯血现象，最终康复出院。体会.•支气管扩张是一种以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床症状的疾病，病情反复且复杂凶险，其中大咯血为其致命并发症，患者常因不能及吋救治而窒息死亡。所以了解咯血窒息先兆，提前做好防范措施尤为重要。人咯血患者如奋咳嗽不畅或咯血忽然停止，患者因胸闷或挣扎坐起吋并奋气急或忽然神志不清，大小便失禁时，多伴是血块阻塞气道而发生窒息所致，立即通知医生冋吋并迅速将病员置头

7、低足高位，使患者上身向下倾斜与地面呈45°~90°角，以保持充分的体位引流。撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部使其咳出，若上述处理无效可迅速作气管插管。救治过程中必须严格观察患者的不良反应，包括血压、心率、面色、胃肠反应，胸闷、心悸、头痛及咯血量、频度、性质等。护士定吋给予翻身拍背，安慰患者，缓解其紧张情绪，使艽积极配合医生进行抢救和治疗。对此危重患者的成功救治，充分体现了我科医护人员在工作中密切配合、团结协作、一切以病人利益为出发点的爱岗、敬业精神和高超的医疗护理技术。参考文献［1】陈艳.大咯血患者接诊护理［」］

8、.黑龙江护理杂志，1999，5(3).［2】丰秀英.大咯血患者在护理中所涉及的问题［」］.内蒙古预防医学，2000，25(1).［3】钟南山，府军，朱元珏.现代呼吸病进展［M】.北京：中国医药科技出版社，1994：