新生儿舌根囊肿致呼吸困难的救治与护理

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1、新生儿舌根囊肿致呼吸困难的救治与护理柏亚玲刘雪维陈阿娟董艳代琳波孟涛（第四军医大学丙京医院耳鼻咽喉头颈外科陕丙丙安710032）先天性舌根囊肿是甲状舌管发育异常（囊肿样变）所致。新生儿先天性舌根囊肿位于舌根底部，位置较隐蔽，临床症状不典型，发病率较低，能够引起喉鸣及呼吸和吞咽障碍［1］，容易误诊；如判断失误或治疗不正确会危及患儿的生命，及时正确的诊断及治疗不但能挽救患儿的生命，而且可减少后遗症的发生。现将我科收治的6例新生儿先天性舌根囊肿致呼吸困难的救治及护理经验报告如下。临床资料1.一般资料。2010年9月-2011年9月共收治6例新生儿先天性舌根囊肿致呼吸困难患儿。均为男孩；年龄1

2、8〜83d。临床表现：出生后均出现不同程度的吸气性呼吸网难，呼吸网难随体位改变，同时伴吞咽障碍，呛奶，喉鸣，症状随囊肿增大而逐渐加重；6例患儿均有小儿内科住院治疗无效经历，精神、饮食、睡眠均很差，入院时均有III度呼吸困难，1例己行气管切开，5例严重营养不良中2例已行鼻饲饮食;均经电子喉镜检查发现舌根部囊肿样隆起,会厌正常,囊肿遮挡声门，声带不可见。2.治疗方法。6例患儿均在入院后给予一级护理、心电及血氧饱和度（SPO2）监测、氧气吸入、床旁备气管切开包、急请小儿科、麻醉科会诊，评价全身情况等治疗［3］;6例患儿均在入院当日或次日手术治疗，其中3例在全身麻醉下行舌根囊肿穿刺活检、支撑喉

3、镜下肿物激光切除术，2例在全身麻醉下行舌根囊肿穿刺活检术，1例在无麻醉下行囊肿穿刺术。6例患儿均在术后4h即给予母乳喂养，无出血及呼吸困难等并发症。3.结果。所有患儿均术后随访3〜6个月，无喉鸣，无气喘，无呼吸困难，行电子鼻咽喉镜检查见舌根部黏膜光滑，无新生物，无瘢痕形成。护理1.严防窒息的护理。⑴患儿入院后严密观察呼吸情况，呼吸困难加重吋，叫醒患儿，给予侧卧或附卧位；如果呼吸闲难症状缓解不明显，立即开放气道、清除U鼻内分泌物，通知医生，持续低流量吸氧；⑵及吋吸痰，给与地塞米松、抗生素消肿抗炎，每日以火菌注射用水10ML加庆人霉素4万U加糜蛋白酶1000U雾化吸入4-6次等对症治疗，保

4、持患儿气道通畅，防止窒息发生。⑶气管切开患儿，定吋吸痰、气道湿化，严防套管内管阻塞等并发症。2.营养支持的护理。由于长期的吞咽困难、呛奶，6例患儿中5例经小儿科会诊确诊为重度营养不良，因此加强围手术期的营养支持也是促进患儿康复的关键之一。（1）补液治疗，根据患儿的病情和体重，计算出每日的需求量，维持水电解质的基本平衡；⑵指导家长喂奶方法［2］，该类患儿侧卧位时症状较轻，因此告知家长喂奶吋尽量让患儿保持侧卧位，并观察左侧还是右侧卧位利于患儿吞咽；（3）2例己行鼻饲饮食的患儿，发现每次管饲饮食量小于10ML,iL在鼻饲后有吐奶现象，随拔出胃管，发现植入胃管过浅，重新植入胃管后鼻饲饮食顺利。

5、3.家长的心理护理。心急如焚的家长带着患儿已辗转多家医院，都因诊断不清或年龄太小而治疗无效，微弱的生命面临死神的威胁,家长往往惊恐万分，不知所措。在及吋落实各项救治措施的基础上，多于家长接触交谈，告知相关注意事项，了解家长的心态，以取得家长的信任和配合。艽中有一位家长，因孩子出生一直住在医院，出生吋3.2KG的体重，出生后34天剩下2.5KG了，因经济困难、对治疗缺乏信心，产生了放弃的念头，经医护人员开导，讲解治疗的重要性及预后效果，疾病转归的大概过程后，家长积极配合治疗、患儿康复出院。4.患儿的基础护理。（1）环境护理，保持环境舒适、空气流通，适宜的温、湿度（18-20、60%）,使

6、患儿安静，以减少需氧量。⑵床单位护理，保持床铺整洁、干燥，及时更换被汗液或大小便污染的被服。⑶皮肤护理，患儿皮肤本身较薄、嫩，加上呼吸闲难所致的大汗淋漓，皮肤易压红及损伤，故应加强全身的皮肤护理。大、小便后及吋清洁皮肤，每班查看、做好交接。⑷口腔护理，保持患儿U腔清洁、多饮水，及吋清理U内分泌物。小结新生儿呼吸困难病因复杂，病情凶险,而舌根囊肿位置比较隐蔽，很容易被误诊，要早发现早治疗，快速明确诊断，采取恰当的病因治疗，提高治愈率。参考文献[1】张亚梅，王华，张振英.新生儿舌根会厌囊肿18例分析.中国实用儿科杂志，2000,15：468.[2】金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M】

7、.北京:人民.1丁生出版社,2003：227-451.[3】米荣，秦雨存.先天性喉囊肿1例[」].中国小儿急救医学，2007,14(2)：180.