早期强化抗骨质疏松治疗对老年股骨骨折患者预后的影响

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1、早期强化抗骨质疏松治疗对老年股骨骨折患者预后的影响刘敏(四川省苍溪县人民医院外三科628400)【摘要】目的在老年人群中探讨股骨骨折患者在手术基础上早期加用抗骨质疏松治疗是否能进一步改善骨折预后。方法将53例老年股骨骨折患者随机分为两组,常规手术治疗28例，手术加抗骨质疏松治疗25例，术后3月及6月随访ASES评分，了解恢复情况。结果两组术后3月骨折恢复情况无明显差异，但术后6月随访显示加用抗骨质疏松后骨折恢复情况优于单纯手术组(P=0.24)。结论对于老年股骨骨折患者在手术同时早期给予抗骨质疏松治疗可能提高疗效。【中图分类号】R07【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2012)01-0210-02股骨骨折是老年人最常见的骨折类型之一，常规治疗方法是手术切开复位、内固定并加以功能锻炼。但老年人常伴有骨质疏松，是影响骨折预后的重要原因。木研究通过临床病例观察，探讨了老年人发生股骨骨折时，在手术治疗同时早期给予抗骨质疏松治疗是否能进一步改善预后。1材料与方法1.1一般资料选择2008年3月至2011年3月我院住院的的53例股骨骨折并治疗成功的患者为研究对象，其中粗隆间骨折股骨32例，股骨干骨折13例，股骨颈骨折8例；男性38例，女性15例；年龄60〜81岁，平均71.3岁；致伤原因为摔伤42例，车祸伤11例。随机分为两组，A组28例，

3、为常规手术治疗组。B组25例，在手术治疗同时给予以蛙鱼降钙素、维生素D3、钙剂为主的抗骨质疏松治疗。两组患者都有不同程度的基础疾病，括糖尿病、高血压、慢性支气管炎等，但两组年龄、性别、基础疾病等均无统计学差异。1.2方法A组患者采用手术切开复位内固定术。入院后给予皮肤牵引或胫骨结节骨牵引临时制动，同时检查患者心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能及血糖、血压等，排除手术禁忌证，并积极治疗内科疾病。手术在C型臂X线机监控下进行，待所有内固定装置安装完毕后，经过透视证实骨折复位满意，切u内常规放置引流，术中术后应用抗生素预防感染。内固定方法包括动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、股骨

4、近端髓内钉（PFN）、股骨近端解剖型钢板等。术后按计划分步进行功能训练。B组患者在A组同样的治疗基础之上，从入院开始即给予抗骨质疏松治疗，具体方案为鲑鱼降钟素注射液（固泰十50iu每天一次，连用一周；改为50iu隔日一次，连用一周；之后50iu每周一次，连用10周）+钙尔奇D片（每天一片，含元素钙600mg和维生素D3125国际单位）。手术均由同一组医生完成，随访吋间6个月至2年。1.3疗效判定参考ASES评分标准[1],从疼痛程度、关节功能、肌力测定和稳定性4个方面进行评分，满分100分，按总分评定治疗效果。优：90〜100分；良：80〜89分；可：70〜79分；差：＜7

5、0分。1.4统计学分析采用SPSS13.0的统计软件进行，率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验。2结果2.1术后第3个月疗效评价参考ASES评分标准，术后第3个月A组中优8例、良10例、可6例、差4例，优良率为64.3%，ASES评分为79.4±12.3;功能差的4例中有3例因内固定移位而再次手术，1例髋关节僵硬。B组优8例、良8例、可6例、差3例，优良率为64%,平均ASES评分80.8±11.7;2例内固定移位再次手术；用抗骨质疏松药物后均无明显药物不良反应。两组间ASES评分及再手术率无统计学差异。2.2术后第6个月疗效评价术后第6个月

6、A组优10例、良10例、可5例、差3例，优良率为71.4%,ASES评分81.0±10.9。B组优12例、良8例、可3例，差2例，优良率80%,ASES评分87.5±9.3。B组优良率较A组有所提高,但未达到统计学意义标准(P=0.246)，B组ASES评分较A组显著提高(P=0.024)。3讨论由于老年患者均有不同程度的骨质疏松，在外伤时极易造成骨折，尤其以股骨骨折最常见。治疗股骨骨折最常用的方法是手术内固定疗法，该方法与保守治疗相比，不仅可使骨折愈合，而且让患者尽早恢复活动，尽快恢复到受伤前的功能状态，最大限度的减低并发症发生［2】。但是在老

7、年人群中，骨不连、内固定脱位等并发症发生率较高，这除了与老年人本身骨质疏松的影响有关外,手术、内固定在一定程度上也可以造成骨折部位骨质疏松。手术操作和内固定都会对骨折局部血运造成-定破坏，使骨折附近的骨代谢不良，加重了局部的骨质疏松，造成手术失败［3】。0前，多数学者认为老年骨折患者进行抗骨质疏松治疗有望改善预后，但是治疗的吋机和使用何种类型的药物尚存在一定争议。鲑鱼降钙素是常用的治疗骨质疏松药物之一，具冇抑制破骨细胞的活性,从而抑制骨盐溶解的作用。有研宄［4】表明，经皮椎体后凸成形术治疗腰椎压缩性骨折吋，如联合鲑