心包穿刺病人的护理

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1、心包穿刺病人的护理彭清松（玉林市第二人民医院537000）心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心钮穿刺引起多种并发症，增加病人的痛苦。留置中心静脉导管进行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并发症少、疗效好的优点，可一次置管，彻底引流［1］。2010-2011年我科收治了11例心炎合并大量心积液的病人，用中心静脉导管置入心腔引流心包积液，取得良好效果。现在谈谈护理体会。1临床资料木组11例。其中男6例，女5例。年龄10-62岁。主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸网难、胸痛、心悸。胸片检查示心影明显增大似烧瓶状，心脏B超

2、及胸部CT均提示大量心包积液。结核性8例，金黄色葡萄球菌性2例，肿瘤性1例。11例均在B超引导下穿刺一次成功，在左侧第5肋间心浊音界内侧穿刺。积液性质：血性液7例，谈黄色液体4例。术中无任何并发症。置管时间最短5天，最长10天。在综合治疗的基础上采取每日间断抽液，生理盐水冲洗，封管。2护理2.1引流管的护理引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期;留置后应每H换敷料，在留置过程中应严格注意防止污染留置导管；注意保持留置管的通畅，防止留置管堵塞。2.2穿刺部位的护理穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或

3、贴膜覆盖伤U,并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。2.3严密观察病情的变化（1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。（2）术中应严密观察病人冇无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。（3）穿刺进针时，嘱患者切勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺

4、过程中奋任何不适立即告知医护人员。严格无菌操作，抽液过程中随吋夹闭导管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，每次抽液不超过1000ml,以防引起急性右室扩张，一般第一次抽液不宜超过200-300ml。若抽出新鲜血，立即停止抽吸［2］。（4）严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，有无心脏填塞症状，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取大量心包积液后，可因冋心血骤增而引起急性肺水肿。记录抽出液量、颜色，并及时送检。（5）术后静卧，24h内严密观察并记录病人的反应和主诉，观察面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有

5、呼吸闲难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。（6）当引流不畅吋，可在导管内推注3〜5ml的肝素盐水（lml盐水内含50U的肝素钠），也可在引流完毕后用该浓度的肝素盐水封管。2.4心理护理心包积液患者长期忍受呼吸困难、胸痛、心悸等症状的折磨，对于解除痛苦有迫切的要求，但对于该方法治疗的知识很缺乏，难免产生恐惧、紧张和焦虑。所以在手术之前，护士应向病人及家属说明手术的意义和必要性、过程、用物及插管中的注意事项，让患者解除心理顾虑，必要吋应用少量镇静剂；同时向患者的家属讲解清楚治疗的必要性、冇效性以及可能存在的危险性，让患

6、者的家属配合医护人员做好患者的心理准备，减轻患者的心理负担，增强配合治疗及战胜疾病的信心，以减少并发症的发生。冋吋还可将己用冋方法治疗并取得一定效果的病人介绍给患者，通过病友之间的相互介绍和交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。2.5健康指导临床上患者经引流解除临床症状后，可对患者进行健康指导，叮嘱患者在生活自理上，应避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。3潜在问题分析3.1继发感染在所冇病例中置管时间较长，因留置时间的延长或间歇引流过程等多重环节，潜在感染的危险性不可忽视。3.2潜在心包穿孔的危险除在B超引导

7、下床旁心包穿刺过程中可能出现穿孔的危险，对于穿刺材料使用不当、选择的留置导管过硬也容易引起心包组织损伤；此外在术后的护理过程中，如包扎、固定不妥、患者剧烈运动、过度屈躬、俯卧及衣物摩擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。3.3导管堵塞或引流不畅火量的渗出性心包积液(特别是血性液)容易凝固而使导管受堵塞，持续引流也易堵塞导管，此外因心包腔解剖的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。3.4导管滑脱心包引流的留置导管管径很细，固定不当则极易随穿刺U向外滑脱。4总结术中及术后对病情的严密观察及对引流管的护理及管理，同

8、吋对患者及家属做好健康教育，取得病人的配合是保障该项技术顺利完成的关键。通过对11例心包炎合并心包积液采用中心静脉导管引流的病人进行冋顾总结，我们认为该方法安全性能好，减轻了病人的心理负扔，增强了他们配合治疗的信心，减少了并发症的发生，保证了治疗顺利地进行。参考文献[1】龚世江.中心静脉导管在心包积液引