护理干预在新生儿胎粪吸入综合征的临床应用

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1、护理干预在新生儿胎粪吸入综合征的临床应用黄宇霞(广丙柳州人民医院儿科广丙柳州545000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0290-02【摘要】目的探讨减轻重症胎粪吸入综合征患儿临床症状的有效护理方法。方法扣背法配合盐酸氨溴索稀释液进行支气管肺泡灌洗术。结果扣背法加盐酸氨溴索稀释液进行支气管肺泡灌洗术，实现清除吸入的胎粪颗粒.增加肺表面活性物质的生成。治疗前后比较R、P、经皮测SPO2,等各项指标差异均有显著性(P<0.01)。结论扣背法配合盐酸氨溴索稀释液进行支气管肺泡灌洗术，治疗胎粪吸入综合征安全有效。【关键词】新生儿支气管

2、肺泡灌洗术胎粪吸入综合征护理胎粪吸人练合征(meconitmaaspirationsyndrome,MAS)是新生儿期常见的危重病症，是新牛JL时期重要的死亡原因之一［1］。已有临床研究证实肺泡表面活性物质治疗MAS疗效确切，但因其价格昂贵，临床难以推广。为此，我科在常规治疗上采取护理干预，毡括盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗、背部叩击震动排痰等，取得满意效果，现报告如下。1资料方法1.1一般资料病例来源于我科2009〜2012年收治的MAS患者，共39例。其中男28例，女11例，胎龄在35—43周之间，<37周3例，37〜42周34例，>42周2例。年龄在lOmin—29h。出生后出现呼

3、吸网难，三凹征明显，R89-122次/min,P156-168次/min，经皮测SPO274-82%。1.2诊断标准［2］MAS诊断标准(1)羊水被胎粪污染；(2)气管内吸出胎粪;(3)呼吸窘迫的症状；(4)X线检查MAS的特征改变。1.3方法MAS—经确诊，在常规治疗的基础上6h内加用盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗及背部叩击震动排痰术，只体操作方法如下：1.3.1灌洗液的选择盐酸氨溴索稀释液为效果显著的灌洗液。盐酸氨溴索为痰液溶解剂，能刺激呼吸道表面活性剂的形成和分泌。可冋吋改进呼吸道纤毛区（气管）与无纤毛区（肺泡）的清除作用，降低痰液及纤毛的附着力，使痰液容易排出［3】。经口气管插管，初步清理呼

4、吸道后，从气管插管内注入配制好的加温到37°C的盐酸氨溴索稀释液（配制方法:15mg盐酸氨溴索加入生理盐水10ml，灌洗液温度过低可致小气管痉挛，毛细血管收缩，影响气体弥散。而且新生儿体温诃节中枢不完善，灌洗液温度过低会导致体温不升，而温度过高可引起肺变性，使肺内毛细血管破裂）。1.3.2灌洗压力未行机械通气者接简易复苏器通氧后插入吸引管，边吸引边旋转退出，吸引吋间不过10秒，负压控制在80—lOOmmHg。反复灌洗10余次，直至吸出的冲洗液清亮为止，灌洗液总量不超过20ml。1.3.3灌洗体位每次吸引前用复苏面罩叩击背部。患儿取仰卧头偏一侧卧位，操作者对患儿进行第1次吸痰后，分别选择不同卧位

5、（仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行）后，将盐酸氨溴索稀释液lml滴入气管导管，用简易呼吸器加压送气3〜5次，助手协助操作者用小儿简易呼吸器面罩进行充分地叩背吸痰，将患儿处于15°-30°倾斜的头低足高位，助手的另一手拇指、中指握住面罩，示指堵住面罩上端的接孔，使之内含空气，用腕部的力量由下而上、由外向内（避开双肾）叩击患儿背部及胸部。叩击速度100〜120次/min,每次叩击提起2.5〜5.0cm,每次叩击1〜2min。之后再进行吸痰。2结果灌洗后患儿呼吸频率下降至58-79次/min,SP02,90%-96%，后经治疗治愈。R和SP02统计学P小于0.01,有显著差异。3讨

6、论3.1胎粪内含冇胆周醇、胆红素、胎毛、肠道脱落细胞等物质，比较黏稠，吸人后易造成阻塞性肺气肿和肺不张，甚至可导致肺泡破裂形成气胸、肺气肿等。胎粪亦可以刺激肺组织引起炎性反应。炎性代谢产物对肺泡表面活性物质具有抑制作用（4、5）。表现为呼吸增快，严重吸入性凹陷，胸廓膨胀过度，胸廓前后径增大，造成通气过度，病情加重则表现为通气不足继而发生呼吸衰竭。3.2对MAS患儿早期采取支气管肺泡灌洗并反复拍背使炎性物质充分引流，在一定程度消除致病因素，阻断了炎症反应，并有效改善了通气，纠正低氧血症及酸碱失衡。从而使病程缩短，提高治愈率。3.3氨溴索是临床广泛应用的快速祛痰药物，k价格便宜。能调节浆液性和粘液

7、性分泌，使痰液稀释，粘稠性降低，激活粘液纤毛功能，促进粘液纤毛的运转，有利于痰液的排出，从而改善胎粪吸入综合征患儿的肺换气功能。3.4支气管灌洗后的疗效本文39例经过支气管灌洗的患儿洗出胎粪,患儿呼吸明显好转，经皮氧饱和度从SPO274-82%升至90%-96%,有较好疗效。总之，重症胎粪吸人综合征的患儿，通过盐酸氨溴索稀释液灌洗，配合有效的扣背，在很大程度上减轻临床症状，值得临床推广。参考文献[