无创呼吸机治疗copd合并呼吸衰竭观察及护理

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1、无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭观察及护理韩翔(攀枝花市米易县医院617200)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0268-01【摘要】目的双水平正压气道通气治疗慢性阻塞肺疾病(COPD)合并呼吸袞竭的观察与护理。方法应用无创呼吸机对COPD患者行双水平气道正压通气，观察其通气后动脉血气及临床表现的变化。通气治疗后，COPD患者动脉血气及血氧饱和度明显升高，二氧化碳分压显著降低。呼吸网难得到缓解，血氧含量得到纠正。经过无创呼吸机治疗COPD疗效肯定，正确的护理对提高疗效和减少并发症至关重要。【关键词】双水平气道内正压通气慢性阻塞性肺疾病护理

2、COPD：是由于患者气道阻力增高、气流受限，肺功能是判断气流受限程度的客观指标，其气流受限般呈进行性加重，常导致呼吸衰竭。尤其II型呼吸衰竭的患者常需人工通气治疗。人工气道的建立的同时也造成生理创伤，同时带来一定的心理压力且并发症发生率较高，增加住院时间及经济负担。我科对25例COPD患者使用无创呼吸机治疗，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2009年5月〜2011年11月以来，在我科住院的COPD患者25例，男18例，女7例，年龄50〜81岁，所有病例均符合全国慢性阻塞性肺会议诊断标准，都使用无创呼吸机通气治疗。1.2方法1.2.1严格按照无创呼吸机的适应症。对我科25例

3、患者进行无创呼吸机治疗。常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心利尿、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上，采用无创呼吸机治疗，经口鼻面罩正压通气，采用无创呼吸机通气模式，吸气压(IPAP)4〜12cmH2O,呼气压(EPAP)2〜5cmH2O,吸气压高于呼气压。压力调解由小到至患者感到舒适水平，氧浓度30%〜50%,通气吋间每日4h,观察治疗前后血气分析的pH、PaC02、PaC02指标变化。1.2.2采用间断机械通气治疗间断机械通气每次不少于2h,每日不少于10ho间断期间使用鼻导管低流量吸氧，并密切观察患者的祌志、呼吸、心率、及SaO2的变化。冋吋给予抗感染、对症治疗。若病情无改善者

4、则行奋创呼吸机通气治疗。1.2.3临床观察动脉血气指标:经过无创呼吸机治疗后、pH、Pa、PaCO2、SaO2及呼吸、频率、心率都奋明显的改善。2结果本组患者经常规加通气治疗后，18例患者PaO2和SaO2明显升高，呼吸功能明显改善。11例患者症状减轻病情得到控制，2例患者由意识模糊转为神清。2例患者无创治疗无效改用有创通气治疗后病情好转。通气过程中，出现鼻部压迫感7例，均通过向患者解释沟通后，有2例终止治疗。3护理3.1对护理人员要求必须掌握无创呼吸机的性能、使用方法，严格操作规程。使用前必须检测呼吸机的功能是否完好，各管道是否通畅，奋无漏气。根据患者病情及耐受情况来调节IPAP、EPAP及

5、呼吸频率。3.2预防漏气由于患者床上活动或固定的头带太松，也可能因患者不配合而发生面罩松脱。护士应经常检查面罩周围有无漏气，尽可能不讲话，避免漏气，影响治疗效果。3.3心理护理大部分患者首次使用呼吸机时由于不适应，使用面罩后会有憋闷感，或因气流太大而感到不适，拒绝治疗，此吋应向患者耐心解释,指导患者深而慢且有节律的呼吸，以触发呼吸机送气，首次治疗吋应守候在患者身旁，增加安全感消除其紧张、恐惧心理。3.4保持呼吸道的通畅让患者用力咳嗽、咳痰，并给予拍背、雾化吸入，促使痰液排出。3.5湿化器内加入蒸馏水或冷开水，水位不可过高湿化器中不要添加任何药物。4讨论无创呼吸机机械通气，操作简便迅速、随吋上机

6、，随吋撤机，减少气管插管或切开及其严重并发症。严格掌握无创通气适应证。在吸气相和呼气相提供两不同的压力水平。保证了通气量，使气体在肺泡内交换增加，iL提高了血氧浓度，有利于C02的排出，从而改善呼吸困难程度。对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，使患者配合治疗，可明显缩短治疗吋间，减少费用，且使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能。与有创通气相比，患者痛苦小，容易为患者、家属所接受，值得临床推广应用。