激素依赖性皮炎的中西医治疗

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1、激素依赖性皮炎的中西医治疗杨素清（黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040）【关键词】激素依赖皮炎中西医治疗激素依赖性皮炎是由于长期反复外用皮质类固醇激素引起的一种皮肤病，临床多见于中青年女性，好发于面部，严重影响美容。此病的发生多半由于治疗原发性疾病，如过敏性皮炎、寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣鼻、慢性湿疹、神经性皮炎、局限性皮肤瘙痒症、局限性银屑病、浅部真菌病等而长期依赖糖皮质类固醇激素外用；或错误地把它当做化妆品长期使用；另外有些美容店所用的“疗效型化妆品”绝大部分也含激素，近年来也“

2、帮忙”生产了大量的激素依赖性皮炎患者。常用的药物有皮炎平、皮康王、肤轻松、恩肤霜及各种医院自制激素外用药，近年来激素与抗真菌药物的复合制剂的广泛应用也导致了很多激素依赖皮炎的发生，所含激素成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、去炎松等强弱不等的皮质类固醇激素。皮质类固醇激素可抑制免疫反应，能暂时性地迅速消除皮肤病的炎症症状，外用可以减轻充血和水肿，原有皮损消退，使瘙痒暂时得以缓解和消退，很快改善临床自觉症状和体征，短时间使用还可使正常皮肤细腻、白嫩。但长期应用可致皮肤萎缩、角质层变薄、毛细血管扩张，使皮肤

3、干燥、粗糙。停用后马上出现戒断症状，原发性疾病明显反弹性加重，而皮肤马上出现潮红、丘疹或痤疮样损害；长期反复使用则面颊、额、下颌部位毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑、色素沉着，严重者表皮变薄、萎缩和皱纹纸样失去弹性，患者自觉局部瘙痒、烧灼、紧绷感或干燥不适，对光、热、冷、化妆品等外界刺激高度敏感。除了激素制剂外，任何护肤品都不能使用，完全产生了依赖性。部分病人若继续使用激素制剂反而加重病情，皮肤对激素制剂也产生排斥反应。目前本病尚未在皮肤科专著中作为一个独立的疾病进行规范性的阐述，也尚未制定系统有效的治疗方法[1

4、]。临床治疗起来也比较棘手，但通过精心调护，采用中西医结合治疗是可以达到临床治愈的目的的。1．一般治疗：1．1首先应立即停用一切含有激素的药物或者疑似含有激素的药物或护肤品。停用激素类外用药后，出现“反跳现象”，这时无论你用什么不含激素的药物，皮疹都不会迅速得到明显好转，并且还有可能因为涂抹外用药，皮疹进一步增多。1．2外用药的应用宜谨慎。尽量不用外用药，即便病情需要必须应用，应符合以下原则：①作用温和，无刺激性。②绝对不含有激素。③不仅对皮炎有作用，而且还具有营养、保护皮肤的作用，对皮肤无不良影响。1．3清

5、淡饮食。忌辛辣刺激性饮食，忌鱼腥发物，多食蔬菜水果，多饮水。1．4保持良好心态。神经调节在过敏性疾病中起着至关重要的作用，急于求成的人往往以失败而告终，既让患者高度重视又不能产生恐惧心理，应增强其治疗的信心，同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻，但皮肤萎缩和潮红的好转需1~2年)，使患者有长期治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作，配合医生坚持治疗[2]。1．5避免紫外线照射，避免食用光敏药物和光敏食物。2．西医西药治疗2．1皮质激素递减法：对病程长、停药后反应剧烈者，有人采用激素的递减疗法，直至

6、戒断。主要是逐渐减低激素使用的强度、逐渐降低激素的使用浓度、逐渐减少激素的使用次数、延长激素使用间隔时间。同时加用替代品，直到痊愈[2]。但该方法不仅繁琐、疗程长，而且有加重皮肤萎缩、色素沉着及毛细血管扩张的危险。2．2皮质激素的替代品：在上述递减激素同时可加用此类产品。复方甘草甜素是由日本于1948年开发的以甘草次酸(甘草甜素)为主要成分的静脉和口服制剂。甘草次酸与皮质类固醇激素的分子结构相似，对肝脏内的类固醇激素代谢酶有强亲和力，抑制类固醇在肝内的失活，从而减缓了类固醇的代谢速度，使其作用增强，具有皮质类

7、固醇样作用，但很少有皮质类固醇的副作用，因而可作为皮质类固醇激素的替代品使用。同时还具有T细胞活化、干扰素诱发、自然杀伤细胞（Naturalkiller）活化、胸腺外T淋巴细胞分化增强等免疫调节作用等，从而达到抗炎抗过敏的效果[3]。目前国内生产厂家生产的甘草酸二铵（甘利欣）、复方甘草酸单胺注射液、华威复方甘草酸单胺注射液、利君-派甘能（复方甘草酸苷注射液、片剂）等也归属同类产品，在临床被广泛应用。但对高血压患者慎用。2．3抗组织胺药：在上述递减激素或应用皮质激素的替代品的同时可常规给予H1受体阻断剂，如经典

8、抗过敏药氯苯那敏（扑尔敏）、特非那定（敏迪、敏必治、得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）、西替利嗪（仙特敏、赛特赞、斯特林、疾立静）、依巴斯汀（思金、苏迪、开思亭）、酮替芬、咪唑斯汀（皿治林）以及作用更强的非经典抗过敏药氯雷他定（开瑞坦、克敏能、伊利欣、施诺敏、瑞孚）、地氯雷他定（恩理思、地恒塞）等；H2受体阻断剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。2．4抗疟制剂：氯喹及羟氯喹。氯喹及羟氯喹是防治疟疾